慢性阻塞性肺疾病的治疗.pptVIP

患者男，70y，病案号：412743，2007年1月16日入院，1月25日出院。 病史摘要： 患者15年前因受凉出现咳嗽、咳痰，经治疗缓解（用药不详）。此后以上症状在受凉后易发作，冬季发作次数多，每次持续2—3月。3年前出现活动后气促。1月前因受凉出现咳嗽、咳黄色粘痰、呼吸困难，双下肢水肿。 吸烟40余年，20支/日，已戒烟2年余。 既往无高血压、冠心病、糖尿病史，否认药物过敏和药物不良反 应史。 查体： 体温：36.2℃；呼吸：22次/分（参考值：16-20次/分）；脉搏88次/分（参考值：60-100次/分）；血压120/70mmHg；神志清楚，球结膜无水肿，口唇、双手紫绀，颈静脉冲盈，肝劲回流征阳性，气管居中，桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊双肺呼吸音减弱，双肺可闻及散在干湿啰音，双下肢轻度凹陷性水肿。 血气分析（未吸氧）：PH 7.29 （PH正常值7.35-7.45） PO2 6.5Kpa(50mmHg) PCO2 8.1 Kpa(65mmHg) HCO3—30mmol/L（正常值为24mmol/L） 胸片：慢性支气管炎伴感染、肺气肿 ；肺动脉高压、肺心病 3；双上肺陈旧性肺结核 ； 主动脉硬化 心电图：电轴+900，肺型P波，ST-T改变 血常规：WBC 8.23G/L（参考值：4-10G/L） NEU% 82.3% （参考值：55%一70% ） C反应蛋白（CRP）:123mg/L （参考值：10㎎╱L） 生化：ALT:35U/L AST:40U/L BUN:6.5mmol/L （参考值3.2-7.1mmol/L）Cr:98μmol/L （参考值：88.4-176.8μmol/L） K+ :3.7mmol/L （参考值：3.5-5.5mmol/L）Na+ :140mmol/L（参考值：135-150mmol/L） Cl-:101mmol/L（参考值：98-106mmol/L） 痰涂片: 查到较多G+球菌G-杆菌 入院诊断： 药物治疗 1.16—1.25 哌拉西林/舒巴坦4.5 g＋NS（100ml）ivgt bid 1.16—1.25 左氧氟沙星0.4g＋5％GS250ml ivgt qd 1.16—1.21 NS10ml+普米克令舒1mg+特布他林5mg 雾化吸入 bid 1.16—1.20 氨茶碱0.25＋地塞米松10mg＋5％GS250ml ivgt qd 1.16—1.21 氨溴索30mg ＋NS10ml iv tid 1.16—1.21 奥美拉唑 20mg bid 1.16—1.25 阿米三嗪—萝巴新 40mg po qd 1.16—1.20 速尿片20mg qd 1.16—1.20 安体舒通片20mg qd 1.21—1.25 氨茶碱0.25＋5％GS250ml ivgt qd 1.22—1.25 氨溴索30mg ＋NS10ml 雾化吸入 bid 1.22—1.25 沙美特罗氟替卡松（50/250 1吸） 1吸 bid 各药物的作用 哌拉西林/舒巴坦，左氧氟沙星——抗感染 普米克令舒+特布他林雾化吸入——扩张支气管，缓解COPD急性症状 氨茶碱——松弛支气管平滑肌 氨溴索——黏痰溶解剂，减轻呼吸道阻塞症状 地塞米松，沙美特罗氟替卡松——糖皮质激素，促进病情缓解和肺功能 恢复，缩短病程，改善肺功能和低氧血症，降低早期肺萎缩的危险性 奥美拉唑 ——抑酸药，防止糖皮质激素诱发消化道溃疡的不良反应 阿米三嗪/萝巴新——降低血液黏度，提高红细胞携氧能力，增加红细胞变形能力，改善脑循环 速尿片，安体舒通片——利尿药，缓解肺心病水肿 治疗方案评价 抗感染药物 支气管扩张药 祛痰药 抑酸药 改善脑循环 利尿药 激素类药 参考文献： [1].李晋满, 张莉莉.肺型P 波的临床及心电图诊断[J].实用医技杂志.2007年7月第14卷第19期(旬刊) [2].王晋云.慢性肺源性心脏病心电图改变的特点分析[J].实验心电学杂志.2009年2月18卷1期 [3].殷为文，陶明. 特布他林联合布地奈德雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗作用[J]. 现代中西医结合杂志. 2009,18( 26):3163-3164. [4].易利丹等.对1例慢性阻塞性肺疾病患者治疗的药学监护[J].中南药学2010年10月第8卷第10期 [5].阳晓.临床医学概论[M].1版.高等教育出版社.2006 [6].陈立，赵志刚.临床药物治疗学[M].1版.清华大学出版社.2012 * 慢性阻