车险保险理赔中级.pptVIP

11.2特殊赔案处理—预付、交强险支付/垫付 预付 预付：指商业险范围内，提前支付部分赔款。 分类：可确定金额预付案件和重大赔案预付案件 支付 支付：指在交强险范围内，根据交强险保险责任， 提前支付受害人抢救费用。 分类：有责支付和无责支付 支付的前提条件 垫付 垫付：指在交强险范围内，针对条款规定的4种情况，垫付受害人抢救费用。垫付的费用保险公司有权追偿。 分类：有责垫付和无责垫付 垫付的前提条件 * 报案注销： 1.重复报案； 2.不属于保险责任 3.属于保险责任，客户放弃索赔 4.无效报案 报案注销无法恢复 报案注销和立案注销 立案注销： 1.不属于保险责任 2.属于保险责任,但客户放弃索赔 3.客户已报案，但自出险之日起两年内未提交索赔申请书及相关理赔单证的案件 4.无效数据 立案注销可以部分恢复 * 课程大纲 法律知识 1 车辆知识 2 机动车辆保险理赔实务 3 定损实务 4 * 需要掌握的知识点 事故车辆定损原则和方法 汽车火灾案件理赔 汽车水灾案件理赔 定损实务部分要点 * 1.事故车辆定损原则 修理范围仅限于本次事故中所造成的车辆损失； 能修理的零部件，尽量修复，不要随意更换新的零部件； 能局部修复的不能扩大到整体修理； 能更换零部件的坚决不能更换总成件； 根据修复工艺难易程度，参照当地工时费用水平，准确确定工时费用； 准确掌握汽车零配件价格 * 2.1事故车辆定损方法—修理范围的鉴别 修理范围的鉴别 区分事故损失和机械损失的界限：对于车辆损失，保险公司只承担条款载明的保险责任所导致事故损失的经济赔偿。凡因刹车失灵、机械故障、轮胎爆炸以及零部件的锈蚀、朽旧、老化、变形、断裂等所造成的损失，不负赔偿责任。若因这些原因而构成碰撞、倾覆、爆炸等保险责任的，对机械故障部分不予赔偿，其它事故损失可以赔偿。 区分新旧碰撞损失的界限：属于本次事故碰撞部位，一般会有脱落的漆皮痕迹和新的金属刮痕；非本次事故的碰撞处往往会有油污和锈迹。 * 2.2事故车辆定损方法—定损估价的技术依据 修理范围的鉴别 了解出险车辆的结构及整体性能； 熟悉受损零部件拆装作业量； 掌握受损零部件的检测技术； 了解修理工艺及所需工装器具； 掌握修理过程中所需的辅助材料及用量； 掌握和了解出险车辆修竣后的检查、鉴定技术标准。 * 3.汽车水灾理赔 发动机进水导致的发动机损坏属于车损险除外责任，但属于《发动机特别损失条款》的保险责任； 对水淹汽车施救时，应采用硬牵引方式拖车，或将汽车前轮托起后进行牵引，否则容易造成已经进水的发动机转动而损坏。因救援方式不科学导致扩大损失部分不属于保险责任。 对水淹汽车修理时，因维修措施不当导致的损失，属于除外责任 * 4.汽车火灾理赔 保险责任“火灾”和“自燃”的区别 火灾：指被保险机动车本身以外的火源引起的、在时间或空间上失去控制的燃烧（即有热、有光、有火焰的剧烈的氧化反应）所造成的灾害。 自燃：指在没有外界火源的情况下，由于本车电器、线路、供油系统、供气系统等被保险机动车自身原因发生故障或货物自身原因起火燃烧。 “火灾”除外责任：违反安全操作原则，人工直接供油、高温烘烤造成的损失。 “自燃”除外责任：自燃仅造成电器、线路、供油系统、供气系统的损失 人为纵火的保险理赔。 * 需要掌握的知识点 机动车辆保险条款以及相关的保险责任、除外责任、赔偿处理 机动车辆保险理赔流程 特殊赔偿处理 机动车辆保险理赔实务部分要点 * 1.1交强险条款—保险责任和除外责任 保险责任 保险责任：使用被保险车辆致使受害人遭受人身伤亡和财产损失，依法应由被保险人承担的损害赔偿责任。 赔偿限额： 1.死亡伤残赔偿限额为110000元； 2.医疗费用赔偿限额为10000元； 3.财产损失赔偿限额为2000元； 4.被保险人无责时，无责任死亡伤残赔偿限额为11000元，无责任医疗费用赔偿限额为1000元，无责任财产损失赔偿限额为100元。 除外责任 因受害人故意造成的交通事故的损失 被保险人所有的财产及被保险机动车上的财产遭受的损失 被保险机动车发生交通事故，致使受害人停业、停驶、停电、停水、停气、通讯或者网络中断、数据丢失、电压变化等造成的损失以及受害人财产因市场价格变动造成的贬值、修理后因价值降低造成的损失等其他各种间接损失； 因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用 * 1.2交强险条款—垫付与追偿 驾驶人未取得驾驶资格的； 驾驶人醉酒的； 被保险机动车被盗抢期间肇事的； 被保险人故意制造交通事故的。 以下四种情况造成人员伤亡的，保险人只负责在责任限额内垫付抢救费用，并有权向致害人追偿。 * 2.1第三者责任险条款—保险责任和除外责任 除外责任 保险责任：保险期间内，被保险人或其允许的合法驾驶人在