临床药物治疗学第三章药物治疗基本过程.pptVIP

第4节 患者的依从性与用药指导 一、定义： 1. 广义依从性：指病人的行为与医疗的或保健的建议相 符合程度。 2. 狭义依从性：指病人执行药物治疗方案的程度。 * 患者不依从的主要类型 不按处方取药：开方后不取药 不按医嘱用药：多服/少服，时间、顺序或方法不对 提前终止用药：症状改善或药用完 不当的自行用药：模仿他人用药 重复就诊：不同科室重复开药 * 患者不依从的常见原因 疾病因素:症状改善后漏服 病人因素：自行停药或换药 医药人员因素：用药指导 药物因素：药片太大或太小，不良气味 给药方案因素：复杂、不方便 * 病人不依从后果 直接后果：疗效差或无疗效， ADR增多或者增强。 病人不依从导致直接后果取决于: 不依从程度。 取决于药物的量效关系及治疗窗。 间接后果：使医生错误判断药疗效果，导致医生错误决策. * 临床评估病人依从性的方法  1. 病人自报法 2. 服药日记法 3. 计数剩余药量法 4. 电子剂量监测法 5. 浓度监测法 可信度 依次递增 * 改善病人的依从性可从三方面着手： 与病人建立良好的关系，赢得病人的信任与合作。 要求临床医药工作者尊重病人的感受和观点，理解 病人，多交流沟通。 优化药物治疗方案。 要素: 尽可能少的药物、起效迅速、尽可能少的药物 不良反应、合适的剂型、简单的剂量方案(每日 一两次)和尽可能短的疗程。 以通俗易懂的语言向病人提供充分的用药指导。 * 向病人提供用药指导 基本内容包括： 药物的疗效：why、which、when、what 药物不良反应：告知、识别、持续、严重、措施。 药物使用：剂量、用法、疗程、储存 告诫病人：停药、极量、全程用药 关于复诊：何时、不必、提前 确认沟通效果： * 迈克尔·杰克逊之死  法医认定，杰克逊为他杀，死因是注射致命剂量的强力 麻醉剂“丙泊酚”等镇静剂。 莫里医生9个小时的用药过程— 6月25日凌晨开始： 1:30—服用普通安定片；2:00—注射2mg氯羟安定， 3:00—又注射了3mg咪唑安定；5:00和7:30—又分别注射了一次咪唑安定。10:40—在杰克逊的“一再要求”下，又注射了25mg的丙泊酚，杰克逊最终入睡。 莫里在杰克逊入睡后陪伴了大约10分钟的时间，然后离 开前往浴室；不超过2分钟后，他返回杰克逊的房间，他 已经停止呼吸。 *  广州中医药大学第一附院麻醉科马武华教授分析： 杰克逊去世时，身体非常瘦弱； 所有的药物均未过量； 丙泊酚的剂量仅25mg，非常小量； 在短短9小时内，使用了6次药物； 使用了四种不同的药物； 私人医生莫里是心脏科医生，不是麻醉医生。 25mg的丙泊酚对于一个正常的50kg的成人来说，导致其睡觉 的可能性都微乎其微，更不用说会导致呼吸停止。 导致杰克逊死亡的原因是四种药物的复合作用，丙泊酚不过是 “压死大象的最后一根稻草”。 * * * * * 处方类型 （一）医师处方：医师根据病情，为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方。 （二）简化处方：书写已制成各种制剂的药物，写出药物的名称、制剂、规格、数量即可。 （三）法定处方：是以简化处方形式开写国家药典或国家标准收载的处方集上的药物处方。 （四）协定处方：以简化处方形式开写医院制剂。 * 书写处方的一般规则和注意事项 (1) 认真填写一般项目： (2) 每个药物占一行，药名在左，剂量在药名的右边。除法 定或协定制剂外，应写明药物的浓度。注意药名应用正 规名称，避免使用缩写。 (3) 药物用量单位应按照药典规定的法定计量单位，固体药 品一般以克(g)为单位，液体以毫升(ml)为单位。用量数 量必须写清楚，小数中有效零不能省略。 * (4) 药物总量应根据病情和药物的性质确定。 普通药品一般为3日量，慢性病一般不超过两周量，最 多不超过一个月量； 医疗用毒性药品不得超过2日极量； 一类精神药品不超过3日常用量，二类精神药品不超过 7日量，如有超量，由医师在药名下再签名； 麻醉药品注射剂不超过2日量，片剂、酊剂、糖浆等不 超过3日，连续使用不超过7日量。 药品剂量，不应超过药典规定的极量，如特殊情况需 要达到或者超过极量时，医生应在药品名称下再签名。 * (5) 危重病情急需用药时，应在处方上注明“急”。 (6) 处方时应认真慎重，用钢笔书