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胎膜早破 概念 病因 诊断 对母儿影响 治疗 预防 * 概念 胎膜早破：临产前发生的胎膜破裂。 不同妊娠时期发生率有所不同 妊娠满37周后 10% 不满37周 2.0—3.5% 孕周越小 围生儿预后越差 * 胎膜早破可致早产 脐带脱垂 母儿感染 * 病因 生殖道病原微生物上行感染 羊膜腔压力增高的因素 胎膜受力不均 营养因素 宫颈内口松弛 细胞因子 * 1、生殖道病原微生物上行感染 引起胎膜炎 使胎膜局部张力下降 致破裂 * 羊膜腔压力增高的因素 双胎 羊水过多 妊娠期性交 * 胎膜受力不均 头盆不称 胎位异常 致胎位受力不均 破裂 * 营养因素 缺乏维生素C、锌、铁等 使胎膜张力降低 * 宫颈内口松弛 手术创伤 先天性宫颈组织结构薄弱 胎膜接近阴道，缺乏宫颈粘液的保护 * 细胞因子 IL—6,、8，TNF—a升高 激活溶酶体酶，破坏羊膜 * 诊断 临床表现 辅助检查 * 临床表现 常孕妇突感较多液体从阴道流出，有时可混胎粪，无腹痛等其他产兆。 阴道窥器检查见羊水自宫腔流出 可诊断 * 伴羊膜感染时，流液有臭味、发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞增多，C—反应蛋白升高等表现。 * 超声检查 羊水减少 * 对母儿影响 对母体影响 易上行感染 突发破膜易致产后出血 * 对胎儿影响 a、诱发早产 并发羊膜炎时易引起新生儿吸入性肺炎，严重时可致败血症、颅内感染等 b、胎儿发育不良 c、胎儿宫内窘迫等 * 一般处理：绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛查及阴道检查，密切观察体温、心率、宫缩、阴道流液情况及血象。 预防性应用抗生素：破膜超过12小时 舒张子宫药应用：有宫缩者，静脉可滴注硫酸镁等 * 促进肺成熟：妊娠35周前，可予以 倍他米松12mg ivgtt qd 用两次 or地塞米松10mg ivgtt qd 用两次 * 终止妊娠 经阴道分娩：妊娠满35周，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌可引产。 剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术。 * 预防 加强围生期教育 妊娠后期禁性生活 避免突然腹压增加 补充维生素，钙，铁，锌等营养素 如有生殖道感染：给予抗感染治疗 * .
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