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机械通气的应用及监护 ICU 刘甜 呼吸机通过设置什么来支持呼吸？ 参数parameters 模式MODS 呼吸机参数设置 潮气量（VT） 潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。 正常成人为5—10ml/kg 在机械通气时，是指患者通过呼吸机每次吸入或呼出的气量 通常按8一12ml/kg来调节 根据血气分析结果进行调整 呼吸机参数设置 通气频率(f) 通气频率是指每分钟內机械通气的次数。 成人：14—20次/分 儿童：16—25次/分 婴儿：28—30次/分 根据不同疾病的病理生理特点及患者自主呼吸频率而设置 呼吸机参数设置呼 吸入氧浓度(FiO2) 指呼吸机送入气体中氧气所占的百分比，此参数调节以能维持患者血氧饱和度正常为目的 每分钟通气量（MV） ＭＶ＝潮气量（TV）×通气频率（f） 正常人７－８L／min 若大于10L提示通气过度 小于3L提示通气不足 呼吸机参数设置 吸气时间(Ti) 指吸气气流开始至呼气开始的这段时间 呼气时间（Te） 指呼气开始至吸气气流开始的时间 吸/呼时间比（I:E） 指吸气时间与呼气时间比值 正常情况下：I：E=1：1.5-2 呼吸机参数设置 触发灵敏度(trigger sensitivity ） 指患者可以将呼吸机带起来的难易程度 一般设于容易触发状态 分为 流量触发（1－3L/min） 压力触发（－1－－3cmH2O） 呼吸机参数设置 呼气末正压（PEEP） 人为地使呼气末气道及肺泡内压保持在高于大气压的水平 ? 通过增加功能残气量(FRC)改善氧合 ? 使萎陷的肺泡复张 – 肺泡扩张顶托作用 – 使肺内水重新分布: 肺泡内→ 血管间隙 报警限的设置 报警 设置 高MV 10%-15%目标或设置分钟 低MV 10%-15%目标或设置分钟 高VT 10%-15%目标或设置潮气量 低VT 10%-15%目标或设置潮气量 高压限制 较平均气道峰压高10cmH2O左右 低压限制 较平均气道峰压低5-10cmH2O左右 FiO2 ±5%设置 基本模式 A/C(辅助/控制通气)、IPPV SIMV(同步间歇指令性通气) CPAP(持续气道正压通气） PSV(压力支持气道） 控制通气（Controlled Ventilation，CV） 通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比按设定值全部由呼吸机控制 用于自主呼吸消失或微弱者 辅助通气（Assisted Ventilation， AV）  患者有自主呼吸触发，触发后呼吸机即按预设参数将气体传送给患者 应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当 AV靠患者吸气来启动,无触发就不提供通气辅助,故常与控制模式联用 辅助/控制通气（Assist/control Ventilation，A/CV） 结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用 A/C（辅助/控制通气）、IPPV 模式适用范围 无自主呼吸病人 通气要求高的病人 刚开始上呼吸机的病人 缺点： 有自主呼吸，可发生人机对抗，调节不当可发生通气不足或过度，不利于自主呼吸的锻炼 同步间歇指令性通气（synchronize intermittent mandatoryventilationSIMV） 适用范围广 有无自主呼吸均可适用 应用于逐步撤机过程 优点： 利于呼吸肌的锻炼，利于脱机 可降低自主呼吸频率和呼吸功耗 病人舒适，容易接受 自主呼吸时可给于PSV或完全自主呼吸 压力支持通气（ Pressure support ventilation PSV） 机械通气期间的监测 一般