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职业健康监护临床检查规范 山东省职业卫生与职业病防治研究院 李 侠 概述 体格检查的定义 体格检查的方法 体格检查时的注意事项 概述 劳动者个人基本信息资料的采集 症状的询问 一般医学生理指标的检测 内科常规检查 相关专科的常规检查 劳动者个人基本信息资料的采集(1) 收集个人资料时，应由医务人员进行询问，最好是医师和护士进行询问 负责询问的医务人员必须熟悉询问和收集的资料内容，并且接受专门的培训，询问时要有礼貌 询问相关问题时一定要注意系统性和目的性，不重复提问，不谈与体检无关的问题，以免降低受检者对检查人员的信心和期望。 劳动者个人基本信息资料的采集(2) 职业史包括既往和目前接触职业病有害因素的作业史。 询问到一些关于个人隐私的问题时，要循循善诱，必要时使用一些过渡语言，取得受检者合作。 检查者要避免在询问和收集资料时常常容易出现的错误 症状的询问 问诊时最好不要有陌生人在场，使用恰当的语言和体语进行问诊，礼貌待人，获得受检者的信任； 问诊时不能顺着每个症状逐一询问,着重问一些重点问题 提问时要注意系统性和目的性。 一般医学生理指标的检测 血压的测量 身高的测量 体重的测量 营养状况 血压的测量 测量前应让受检者休息5分钟，提供的检查环境不要有过多的噪声； 取仰卧或坐位，上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平； 将气袖紧贴上臂，使其下缘在肘窝以上约2-3厘米，气袖之中央位于肱动脉表面； 血压的测量 检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体置于搏动上准备听诊； 向袖带内充气至肱动脉搏动音消失，在升高20—30mmHg后，缓慢放气听诊，首先听到的响音为收缩压，声音消失为舒张压； 要求测量3次，每次间隔30秒，以第二和第三次读数的平均数为受检者的血压。 身高的测量 应用测距仪测量身高，用cm做单位，也可预先在垂直板准确设定测量数据； 受检者应脱掉鞋子，身体重心放在两足上，直立于平坦的地面上，头后枕部靠在测量杆后测量板，眼平视； 双臂自然下垂，掌心朝内对着大腿，脚后跟、臀部、肩部和背部靠着垂直的身高测量板，脚后跟和膝部并拢而且尽量使背部垂直测量板； 身高的测量 要求受检者尽可能站直，以便测量尽可能准确； 测量尺应压紧头发，不要只压到头部的最高点，记录身高应准确到0.1cm； 如果身高测量受到姿态的影响（如驼背），请在身高记录后注明符号：U—上身姿势受影响，L—下身姿势受影响（如弓形腿或关节炎），F—面部向前倾，W—受检者只能坐椅，不能站立。 体重的测量 最好用磅秤测量体重，尽量避免使用弹簧秤； 受检者应脱掉上衣、鞋子、只穿衬衣或下裤，裤袋里的物品应取出来； 测量前应尽可能解完大小便； 测量时站在磅秤中央，使身高重点分配于两脚； 用kg为单位记录下来，精确到0.1kg。 营养状况 良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低、皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨或锁骨嶙峋突出 中等：介于良好和不良中间。 内科常规检查方法 皮肤黏膜 浅表淋巴结 甲状腺 呼吸系统 心血管系统 消化系统 神经系统 皮肤黏膜 观察皮肤黏膜的颜色，是否苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失等，应注意光源对观察的影响。 观察皮肤是否有皮疹，尤其接触某些职业病危害因素所致的皮肤疾患； 还应注意观察皮肤黏膜的湿度、弹性，是否有脱屑、水肿等。 皮肤黏膜 皮下出血可按直径大小及伴随情况分为下列几种： 淤点：指直径小于2mm； 紫癜：指直径为3--5mm； 淤斑：指直径大于5mm； 血肿：指片状出血并伴有皮肤显著隆起者； 浅表淋巴结 在进行职业健康监护的医学检查中，浅表淋巴结主要检查头颈部和腋窝的淋巴结。 检查顺序 检查时应按照一定的顺序，以免遗漏，常规顺序是耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。腋窝淋巴应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。 浅表淋巴结 检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。 检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝顶部。 甲状腺 甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，正常约15-25g，表面光滑，柔软不易触及。 视诊：观察甲状腺大小和对称性。 触诊 : 听