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机械通气基础知识 舒适 马鞍山市人民医院ICU 内容提要 1、呼吸病理生理； 2、机械通气原理； 3、机械通气对机体影响； 4、机械通气具体应用 5、基本通气模式参数设置及波形分析 自主呼吸过程 呼吸病理生理 二、呼吸病理 1、通气功能障碍； 2、弥散功能障碍； 3、通气血流比失调， （V/Q比例失调）。 内容提要 1、呼吸病理生理； 2、机械通气原理； 3、机械通气对机体影响； 4、机械通气具体应用 5、基本通气模式参数设置及波形分析 机械通气定义 是借助人工装置（呼吸机 或机械通气机），产生或辅助患者的呼吸动作，达到增强或改善呼吸功能、以纠正缺氧或二氧化碳储留为目的一种治疗措施或方法。 机械通气支持的适应征 通气功能异常 呼吸肌功能异常 呼吸驱动力下降 气道阻力增加或气道阻塞 氧合异常 难治性低氧血症 需要 PEEP 呼吸做功明显增加 内容提要 1、呼吸病理生理； 2、机械通气原理； 3、机械通气对机体影响； 4、机械通气具体应用 5、基本通气模式参数设置及波形分析 对肝脏影响：长时间机械通气或调节不适当可引起肝功能损害及肝肿胀，其原因为：1、中心静脉压升高?肝淤血；2、心输出量下降?血压下降?肝动脉供血不足；3原发性低氧、CO2潴留时肝脏的损伤。 对消化系统的影响: 不适当的机械通气?下腔静脉淤血?胃肠静脉充血?门脉高压。加上机械通气可引起应激反应，发生消化性溃疡，最后常发生消化道出血。机械通气期间的禁食、胆汁返流、腹内压升高等也是消化道出血的促发因素。 中枢神经系统: PaCO2降低使脑血流减少，颅内压随之降低。正压通气使颅内静脉血回流障碍，颅内压升高。 内容提要 1、呼吸病理生理； 2、机械通气原理； 3、机械通气对机体影响； 4、机械通气具体应用 5、基本通气模式参数设置及波形分析 一、呼吸系统 （1）慢性阻塞性疾病呼吸治疗； （2）ARDS机械通气治疗； （3）重症哮喘呼吸治疗。 二、循环系统 1、心功能衰竭机械通气治疗； 2、急性心梗的呼吸治疗。 三、中枢及外周神经系统 1、脑外伤、脑出血机械通气治疗； 2、格林巴利综合症、重症肌无力呼吸支持。 内容提要 1、呼吸病理生理； 2、机械通气原理； 3、机械通气对机体影响； 4、机械通气具体应用 5、基本通气模式参数设置及波形分析 基本机械通气模式 VCV （Volume Controlled Ventilation） PCV （Pressure Controlled Ventilation） PSV (Pressure Support Ventilation) VCV 无自主呼吸时按照预设的VT及RR送气 自主呼吸可触发同步按预设潮气量送气 需设定的基本参数 包括VT、Ti、RR、PIP上限 恒定流速 时间切换 VCV 不足 气道压不恒定 峰值流速不足可能导致空气饥饿感 及呼吸做功增加 固定VT、Ti、RR固定可能人机协调性不佳 设置不当可能产生PEEPi VCV PCV 无自主呼吸时呼吸机按照预设的PC、Ti及RR送气 自主呼吸可触发呼吸机同步按预设PC、Ti送气 需设定的基本参数 包括PC、Ti、RR 减速气流 时间切换 PCV PSV 预设压力 流速切换的辅助通气 (流速降至峰流速的一定比例切换 eg 25％) 呼吸形式由患者控制 需自主呼吸触发，触发后按预设PS送气 PSV 不足 VT不恒定 (呼吸系统阻力顺应性、PS水平、吸气努力) 要求呼吸中枢功能完整 PSV 基本模式选择原则 呼吸中枢功能不完整或需要较强的呼吸支持可选择VCV、PCV 自主呼吸中枢功能完整及逐步降低呼吸支持或撤机可选择PSV 机械通气设置步骤 电源、气源及呼吸机管路及湿化装置的连接 被动湿化装置在下列情况下禁忌使用 ①大量气道分泌物 ②分钟通气量超过12L/min ③漏气量大于输出VT的15％ ④气道内出血 机械通气设置步骤 开机(先空气压缩机后主机) 选择患者(成人/儿童)，输入理想体重 选择应用的通气模式(模式选择原则) 基本参数设置 机械通气参数设置 FiO2 VT设定 RR设定 PEEP设定 触发灵敏度设定 其他参数设定 机械通气参数设置 FiO2 设定 初始机械通气时FiO2 100％ 然后根据氧合的情况滴定FiO2水平 一般情况下SP