胆结石护理案例分析.docVIP

1.不悔梦归处，只恨太匆匆。 　　2.有些人错过了，永远无法在回到从前;有些人即使遇到了，永远都无法在一起，这些都是一种刻骨铭心的痛! 　　3.每一个人都有青春，每一个青春都有一个故事，每个故事都有一个遗憾，每个遗憾都有它的青春美。 　　4.方茴说：“可能人总有点什么事，是想忘也忘不了的。” 　　5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。” 　　6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。” 1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！” 2.老人们都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。 3.石村不是很大，男女老少加起来能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，简朴而自然。 4.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。 5.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。 6.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。 护理案例分析 —患者病情 床号：22床 姓名：王建 性别：男 年龄；48岁 籍贯：江苏 入院日期：2012-07-30入院医疗诊断：急性胆囊炎，胆囊结石 主诉：持续性右上腹痛八小时 现病史：患者八小时前无明显诱因下出现右上腹疼痛不适，呈阵发性绞痛。伴肩背部放射痛。无明显畏寒发热，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无腹泻脓血便，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，于张家港广和中西医院就诊，查腹部B超：胆囊炎，胆囊结石。予输液抗感染，解痉止痛治疗，腹痛缓解，今来我院门诊复诊，拟“急性胆囊炎，胆囊结石”收住院手术治疗。 患者自起病以来，精神一般，胃纳可，大小便如常，体重未见明显下降。 过去史（疾病史，用药史，手术史，过敏史）： 患者平素健康状况一般，否认高血压病史，否认糖尿病史，否认冠心病史，否认肿瘤，消化道溃疡，胆肾结石等病史，否认传染病史，否认食物药物过敏史，否认手术外伤史，否认输血史，预防接种史按规定。 家族遗传史：家族中否认类似患者，否认传染病史，否认家族遗传性病史。 日常生活规律及自理程度： 饮食情况：平时饮食规律，以米面为主，一日三餐，自发病以来，胃纳可，体重未见明显下降。 休息与睡眠情况：睡眠每天7-8小时。 排泄情况：大便每日一次，尿量1500ml/日。 日常活动与自理情况：平时生活自理，在外经商。 嗜好：无抽烟，饮酒嗜好。 心理社会资料：（包括心理状态，对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持系统等） 焦虑，缺乏疾病相关知识，在外经商，子女不在身边 二身体评估（包括生命体征，身高，体重，一般状况，心肺腹部体检等阳性体征，专科情况） T37.5℃ P66次/分 R19次/分 BP110/70 身高175cm 体重 神志清，精神一般，发育中等，体位步态正常，体检合作。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形及五官检查无异常，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，两肺呼吸音正常，心率66次/分，律齐，心音正常，腹软，右上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，无肝区扣痛，无肾区扣痛，murphy征（+），肠鸣音6-7次/分，未闻及气过水声。 三实验室及其他诊断性检查结果 血常规：中性比率71.0%，血小板计数79x109/l 生化：总胆固醇27.0umol/l谷丙转氨酶88 u/l肌酸激酶145 u/l胆固醇2.5umoi/l甘油三酯0.36umol/l X线：心影稍增大 B超：肝肿大，脂肪肝，胆囊增大，胆囊炎。 四目前的主要治疗方案 于08-01在全麻下行“腹腔镜下胆囊切除术”术后于他定抗炎，复方甘草酸苷保肝，加压素止血，维生素补液治疗。术后六小时进清淡易消化的半流质。 五主要护理问题 1疼痛：于胆囊结石突然嵌顿及手术创伤有关。 2知识缺乏：缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识。 3焦虑：与担心疾病预后及手术有关。 4潜在并发症：术后胆漏。 六主要护理措施 .术前护理 1 \o 医学百科：皮肤皮肤准备备皮范围上自剑突，下自大腿上1/3处，包括 \o 医学百科：会阴会阴、两侧至腋中线。 \o 医学百科：注意注意给予石蜡油 \o 医学百科：清洁清洁脐孔。 1.2 胃 \o 医学百科：肠道肠道准备减 \o 医学百科：少腹少腹腔积气，嘱患者