危重症病人的营养支持ppt课件.ppt

危重病人由于各种病因造成吸收障碍或无法正常摄食，而同时机体又处于高代谢状态而造成摄入无法满足需求的矛盾，从而导致营养不良， 研究已经公认营养不良会严重影响预后，使并发症和死亡率明显上升。 粘膜更新和修复能力降低 绒毛萎缩，肠粘膜变薄 胃酸、胆汁等分泌减少，导致肠道致病菌繁殖 减少肠粘膜分泌型免疫球蛋白的分泌 通过肠粘膜萎缩的害处，强调保护肠功能的重要性。 肠内营养代替肠外营养是趋势，肠外营养在美国的应用率已降到1%以下。 2000年 美国 欧洲 中国 肠内营养 10 2.5 1 肠外营养 1 1 20 * 纽迪希亚营养产品 短肽制剂：百普力 胃肠道功能不全、术前肠道准备、术后早期、低蛋白血症 百普素胃肠道功能不全、术前肠道准备、术后早期、低蛋白血症 整蛋白制剂：能全力1.0 胃肠道功能完整、双向调节便秘腹泻 1.5高能量需求、高分解代谢、液体输入量受限、双向调节便秘腹泻 疾病特异性制剂：康全力 糖尿病及应激性高血糖康全甘肝胆功能障碍、脂肪消化吸收不良、术前肠道准备 雅培营养产品 安素：整蛋白制剂有效降低术后营养不良事件的发生风险适用于需要限制电解质摄入的饮食控制病人低渗透压和肾溶质负荷减轻病人肠道和肾脏的负担钙磷含量比为1:1减少因钙磷比例失衡而引发尿结石的危险不含麸质适用于某些对麸质敏感的病人绵滑可口的香草味道容易混合羹汤或果冻以调出许多不同的口味及甜度,受病人和医生欢迎 佳维体：对低揸饮食不耐受，需管饲液体营养制剂，需低甜味营养制剂有营养不良或者营养不良的可能。适用于长期管饲的老年患者 益力佳SR ：各种类型的糖尿病患者 、应激性高血糖患者以及偏高的其他人群 全肠外营养(TPN) 是指从胃肠道外途径供给病人每天所需的营养成分 通过静脉途径补充营养 病人已经存在营养不良 病人有发生营养不良风险 病人不适合肠内营养 1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全胃肠外营养(TPN)长期健康生存 TPN的途径 通过静脉途径（外周、中心、PICC）为患者提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正营养不良的目的，增强患者对严重创伤的耐受力，促进康复。 主要营养素：脂肪、碳水化合物、氨基酸或蛋白质 微营养素：维生素、微量元素； 水和电解质 TPN中各种营养素的作用 氨基酸：合成蛋白质(包括酶和激素)、合成其它生理活性物质(嘌呤、嘧啶等) 单糖：提供能量，4.3Kcal/Kg 脂肪乳剂：提供能量 9.3Kcal/Kg TPN中各种营养素的作用 提供必需脂肪酸：脂肪族激素的前体物质 优点: 较高的热量密度 满足必需脂肪酸的需求 等渗性 电解质 微量元素 维生素 水 TPN的输注形式 单瓶输注： “全合一”肠外营养混合液（医院配置） “即用型”肠外营养混合液（工业化） 肠外营养混合液(医院配置) 肠外营养混合液(医院配置) 将安达美及无磷酸盐的电解质加入氨基酸内 将磷酸盐格利福斯、胰岛素加入葡萄糖溶液 将上述溶液灌注入塑料袋(如有另外的乐凡命或葡萄糖溶液也应在此时加入袋中) 用维他利匹特溶解水乐维他，加入在脂肪乳内 将含有复合维生素的英脱利匹特加入袋中 用轻摇的方法混匀袋中内容物 肠外营养混合液(医院配置) 环境准备：超净台消毒30分钟以上，减少人员流动 配置者：洗手、戴口罩帽子，经过培训 严格执行无菌技术操作 严格执行配置顺序，注意配伍禁忌，抽药注射器分开 配置中要随时进行肉眼检查有无沉淀物产生（加脂肪乳前） 不应加入其他药物 配置时不断摇动，充分混匀，一定要排气 现用现配 肠外营养混合液(工业化) 组成：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素、维生素 优点：渗透压降低、减少线路操作 卡文 卡文 1920 1440 葡萄糖11% 1180ml 850ml 氨基酸 400ml 300ml 脂肪乳（英脱利匹特）20% 340ml 255ml 总能量（Kcal） 1400 1000 TPN的并发症 导管并发症： 中心静脉置管并发症(气栓、气胸、血胸、心包填塞等) 中心静脉导管留置阶段并发症(气栓、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、导管栓塞、乳糜胸等) TPN的并发症 感染并发症： 导管败血症 营养液污染 肠源性败血症 TPN的并发症 代谢并发症： 糖代谢异常：高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖休克 脂代谢异常：必须脂肪酸缺乏和高脂血症 肝脏和胆道系统并发症：脂肪肝、胆汁淤积等 无机盐类代谢障碍、微量元素缺乏、维生素缺乏 TPN的并发症 消化道并发症：禁食和TPN导致肠道粘膜萎缩，细菌移位 代谢性骨病：TPN中的钙和磷有限 TPN的护