选举事务处地方选区选民新登记申请表.PDF

REO-1 (中文版) 選舉事務處 只供選舉事務處使用 地方選區選民新登記申請表 注意 ：請用正楷填寫本表格，填寫前請參閱填表須知。你必須提供清晰而正確的資料作選民登記。如你提供不清晰或不正確的 資料，可引致你未能成功登記為選民。任何人士如明知或罔顧後果地作出任何虛假或不正確的陳述，或提供屬虛假達關鍵程度 或具誤導性達關鍵程度的資料，即屬違法 。 英文字母 號碼 核對號碼 男 女 1. 香港身分證號碼 ( ) 2. 性別 3. 本人在香港身分證所載的姓名 中文姓名 姓（英文） 名（英文） 4. 本人在香港的住址 ﹝附註7 ﹞。請用中文正楷或英文大楷填寫本欄。 單位／室 （字）樓 樓宇層數請依升降機所用編號或以西式計算。 座 樓宇名稱 屋邨／鄉村名稱及號數 街道名稱及號數／地段號數 地區及分區名稱 香港島/ 九龍/ 新界 (請刪去不適用者) 住宅電話 手提電話 辦公室電話 傳真號碼 電郵地址 □ 如你同意將上述電郵地址提供予相關選區的候選人，以作發放與競選活動有關的選舉郵件的用途，請在方格內填上剔號 「」。選舉事務處會通知有關候選人你已選擇以電郵接收選舉郵件，並鼓勵候選人以電郵方式而並非以郵遞方式向你發 放有關資訊。請注意，候選人有權決定向選民 （包括已選擇以電郵接收選舉郵件的選民）以郵遞方式發出紙本選舉郵件。 如你未有在方格內填上剔號 ，有關電郵地址將只供選舉事務處作通訊之用。 5. 區議會 （第二）功能界別 ﹝請仔細閱讀附註 8 ﹞ 注意 ：在立法會換屆選舉，每名選民有權同時在其所屬的地方選區及功能界別投票。區議會（第二）功能界別 （即俗稱的「超 級區議會」功能界別）由沒有在其他傳統功能界別登記的地方選區選民組成。根據相關選舉法例，任何人士申請登記為 地方選區選民亦被視為申請在區議會（第二）功能界別中登記。換言之，你將會自動地在區議會（第二）功能界別登記 。 若你選擇不登記為區議會（第二）功能界別的選民，你必須填寫「更改功能界別選民及／或選舉委員會界別分組投票 人個人登記資料／取消登記或不登記於區議會（第二）功能界別申請表」（REO-43 ）。 6. 選舉通訊語言選擇 ﹝附註9 ﹞ 請在適當的方格內填上剔號 「」來表示你的選擇： □ 中文 □ 英文 7. 聲明 本人謹此聲明表格上所填報詳情均屬真實及正確，及 (a)上述住址是本人在香港的唯一或主要居所 ；及 (b)本人符合登記成為地方選區選民的資格 ﹝附註5 ﹞；及 (c)本人並沒有喪失登記為選民的資格 ﹝附註6 ﹞。 本人同意並授權選舉登記主任在審核本人的選民登記資格時，將本人在申請表填報的個人資料，與其他機構為其他目的而向本人收集的 個人資料作比較和覆核，以核實有關資料是否真實及正確。如有任何失實或誤導的情況，選舉登記主任可根據這些資料對本人採取適當 行動。本人並明確地同意，有關政府部門（包括但不限於入境事務處 、房屋署及民政事務總署）或其他公營／私營機構（包括但不限於 香港房屋協會），向選舉登記主任提供本人的個人資料，以便在處理本申請時，以及每年更新作選民登記及與選舉有關的記錄時，比較和 核實這些資料。［附註 13］ 日期： 申請人簽署： 日 月 年 ﹝附註12 ﹞ REO-1(中文版) (2018) 往背頁 通訊地址（只供住