孤立性肺结节的深度评估.ppt

孤立性肺结节的深度评估 张振 孤立性肺结节（SPN） 最大径不超过3cm 类圆形高密度影 边界相对清晰 实性孤立性肺结节鉴别诊断类型 恶性肿瘤：原发性肺癌（非小细胞性肺癌、小细胞性肺癌、类癌、淋巴瘤）、孤立性肺转移 良性肿瘤：错构瘤、动静脉畸形 感染性疾病：肉芽肿、类圆形肺炎、肺脓肿、脓毒性栓子 非感染性疾病：淀粉样病变、胸膜下淋巴结、类风湿性结节、韦格肉芽肿、局灶性瘢痕、肺梗死 先天性疾病：支气管囊肿、支气管闭锁并粘液嵌入 亚实性SPN鉴别诊断 恶性病变： 肺腺癌（早期侵袭性病灶、非典型性腺瘤样增生、原位癌） 肺转移（恶性黑色素瘤、肾细胞癌、胰腺癌、胰腺癌、胃肠道肿瘤） 淋巴增生性疾病 良性病变：机化性肺炎、局灶性间质性纤维化、子宫内膜异位症 孤立性肺结节的临床评估 恶性病变的发病因素： 病人高龄 临床症状（咯血） 吸烟史 石棉、铀、氡接触史 一、实性孤立性肺结节 大小、边缘、轮廓 内部特征 密度 空洞壁厚薄 空气支气管征 有无卫星病灶 晕征和反晕征 生长率 一、实性孤立性肺结节 男性 62岁 白血病骨髓移植2个月后复查 空气支气管征 活检证实：曲霉菌感染 该征象亦可见于腺癌、淋巴瘤 一、实性孤立性肺结节 结节直径越大，恶性的可能性越大 良性病变一般边界清晰、轮廓光滑，恶性病变一般有毛刺、分叶或不规则轮廓 一、实性孤立性肺结节 毛刺征 是由于肿瘤细胞沿着肺间质生长形成的 高度提示恶性病变，阳性预测值约90% 类脂性肺炎、局灶性肺不张、结核瘤、进行性大面积纤维化也可伴发 一、实性孤立性肺结节 晕征： 结节边缘的磨玻璃样密度环形影 可以代表出血、肿瘤浸润、结节周边炎症 最早用来描述曲霉病，但也可见于支气管肺泡癌（腺癌原位癌）、卡波西肉瘤、肺转移（血管肉瘤、绒毛膜癌、骨肉瘤） 反晕征： 最初用来描述隐源性机化性肺炎，也可见于肺癌射频消融后表现 一、实性孤立性肺结节 男性 63岁 因胰腺癌行左上肺叶切除 肺癌转移复发并行射频消融术1个月后 图示左下肺叶“反晕征” 一、实性孤立性肺结节 脂肪密度影（﹣40HU～﹣120HU） 主要见于错构瘤 其他SPN病变： ①脂肪肉瘤或肾细胞癌肺转移 ②脂质性肺炎 一、实性孤立性肺结节 良性钙化 肉芽肿性感染：弥漫性、中心性、分层状钙化 错构瘤：爆米花样钙化 恶性钙化 软骨肉瘤或骨肉瘤肺转移 肺癌（10%病例可以见到） 一、实性孤立性肺结节 空洞 炎性疾病：肺脓肿、炎性肉芽肿、肺梗死 原发性或转移性肿瘤（尤其鳞癌） 良性：光滑、薄壁空洞 恶性：厚壁、不规则空洞 壁厚＞15mm: 95%恶性 壁厚＜ 5mm: 92%良性 壁厚5mm～15mm: 51%良性 49%恶性 一、实性孤立性肺结节 女性58岁 白血病伴有深静脉血栓形成 后壁空洞累及胸膜 增强示左侧叶间动脉栓塞 肺梗死 二、亚实性孤立性肺结节 纯磨玻璃样密度影 磨玻璃样密度影伴有部分软组织密度影 炎症性：在短时间间隔随访会消失 持续存在亚实性结节： ①恶性肿瘤（肺腺癌最常见） ②肺间质纤维化和机化性肺炎 二、亚实性孤立性肺结节 男性 66岁 白血病伴发热 三个月后随访病灶消失 感染 二、亚实性孤立性肺结节 IASLC对肺腺癌的分级： 侵袭前期病灶 侵袭性病灶 二、亚实性孤立性肺结节 腺癌侵袭前期病灶 ①非典型腺瘤样增生：纯磨玻璃样密度 小于1cm ②腺癌原位癌：纯磨玻璃样密度 小于3cm 鳞屑状生长 二、亚实性孤立性肺结节 腺癌侵袭性病灶： ①微小侵袭性腺癌： 鳞屑样病灶，不伴有坏死、淋巴、血管及胸膜侵袭， 小于3cm 磨玻璃样密度或部分实行密度结节 侵袭性成分小于5mm ②侵袭性腺癌： 可有坏死、血管、淋巴侵袭，侵袭性成分大于5mm，可为鳞屑状、腺泡样、乳突状或实行结节 二、亚实性孤立性肺结节 非粘液性腺癌分类（亚实性结节的CT特征） 非典型腺瘤样增生： GGAN 腺癌原位癌：GGAN（可伴有实性成分） 微小侵袭性