机械通气基础版.pptVIP

1.总压=气道阻力*平均气体流速+潮气量/顺应性（肺泡指向球心的弹性回缩力）+FRC(功能残气量) * 1.单个分解：COPD-气道阻力高（痰液、痉挛……）、改变气体流速；LC术：压控and容控；2. * 1.克服气道产生的压力；2.克服肺泡产生的压力；3.气道内总体压力值表现； * 1.与气道半径有关；摩擦常数、管道长度；2.脱机时会用到：管道半径越大所需的压力越小； * 1.改良公式：压力除平均流速，消耗在气道内的压力：中间差值 * 1.弹性助力：容积依赖性：一点气体没有时顺应性很差，填充一点气体后某个点很容易充满； * 1.潮气量除平台压 * 1.吸气末屏气，静态顺应性 * 1.正确方法：peep调0，先求得内源性peep，copd患者先求。 * 1.公式意义：帮助归类；2.快速推断得到解决；3.copd患者优先考虑气道阻力与平均流速关系，ards患者优先考虑潮气量与顺应性关系：小潮气量、高呼吸频率、允许性高碳酸血症（ph7.25） * 1. * 1. 举例哮喘患者，峰压报警值设置；2.高压值报警，呼吸机安全阀打开； * 1.同步保护性措施实施，必要时刷机 * 1.朝阳医院撤机流程；2.SBT撤机试验30min-120min；3.上机是为了撤机； * 1.9个标准7个阳性，重点血气分析；2.2012年指南peep5 * 1.带机指导试脱机 * 1.T管脱机：使用T管采用高流速文丘里吸氧，持续冲刷二氧化碳；2.CPAP模式脱机：不推荐-需要患者大量做功，3.低水平psv脱机推荐：自主呼吸模式下压力克服管道阻力送接头处需要5-7压力；气道管道管径越大压力支持越小：8.0-5；7.5-6；7.0-7.0； * 1.Psv模式下：需要讨论呼气切换：全控模式参数设置呼气模式转换（压控和容控），spont模式下只有手动触发控制，人为点击才会工作；2.自主呼吸状态下，吸气最大时呼吸机会做个标识，通过百分比设置（下降到百分比切换）； * 1.通过原理优化调节：最大峰流速后下降：标准值25%；ards患者10%人为延长吸气时间缩短呼气时间，copd患者35%人为缩短吸气时间延长呼气时间；2.自主带机状态下精细调节 * 1.呼气触发灵敏度：copd患者，值越大、、、、、、 * * * 1.撤机试验 * 1.撤机试验终止标准 * * @ * @ * 1.比如说；2. * 1.均有优势；2. * 1.发现每次能认可响应，比较宽容；2.压力需要做更多功，吸气努力达不到无效触发；3. * 1.总结 * 1.都需要一定的压力或流速，针对无效触发；2. * 1.胃管带电极，感受膈神经刺激产生动作电位；2.更灵敏克服体内peep；3.拉斐尔呼吸机专利；4. * @ * @ * 1.吸气时间决定因素：时间常数=气道阻力*肺泡顺应性=一般0.4s，2个肺泡排除or吸收90%，3个99%-100%；2.根据具体情况具体调节；3.理想参数举例呼吸次数10 * 1.AC模式设置吸气时间要小心；2.反比通气；3.调节参数考虑患者自主呼吸加入；4. * 1.延长吸气时间ARDS-缩短时间COPD;2. * 1.波形：压控递减波，容控方波；2.正常人呼吸生理正玄波；递增波已取消；3.面积相等时三角形优势：更高流速、更长吸气时间；4.COPD可使用增加吸气初始峰流速满足吸气需求，ARDS可延长吸气时间使气体在肺泡弥散时间更长；5. * 1.递减波满足自主呼吸患者使用 * 1.基本模式；2.治疗作用10%，peep改善氧合；支持作用就是呼吸中枢加肌肉；3. * 1.1型呼衰，禽流感，baby lung；2.A没有气体输入，B通气更好血流不足，C需要拉拢部分吸气时膨胀呼气时陷闭；3.出现气胸：常规送气时有些肺泡……容积伤（过度膨胀破裂）+剪切伤（垂直球心离心力，忽大忽小撕扯断裂）；4. * 1.除了常规设置之外，还需知道PV曲线环；绿色吸气+黄色呼气；2.零基线开始斜率低，斜率倒向横轴时间浪费横轴上；3.低位拐点气道慢慢膨胀；吹气球道理，需要把握的时间点吸气由此开始；减轻呼吸负荷；3.高位拐点再往上，曲线平缓，换不来相应的肺膨胀，肺保护； * 1.正常的pv环，斜率60-80.倒向纵轴说明顺应性更好；2. * @ * 1.Peep加上，保存压力；2.定个潮气量，小潮气量肺保护策略；peep保存压力；3.3个球形态；4. * 1.基本模式；2.治疗作用10%，peep改善氧合；支持作用就是呼吸中枢加肌肉；3. * 1.秋冬交际时COPD患者增加，ARDS加peep作用于肺泡内+增加功能残气量（FRC），下次呼吸时不要回到零基线；COPD使用peep不能灌入肺泡内；2.看图正常吸气呼气相等，copd动态过度充气，气体呼不出来终末支气管塌陷，累加出现内源性peep甚至肺大疱气胸；3