面罩机械通气治疗呼衰进展.pptVIP

合理应用机械通气治疗ＡＲＤＳ ALI、ARDS病理生理特点 肺水肿，肺炎 FRC?，TLC ?，Raw不高，CL ? VA/QA失调，DLCO ?，QS/QT? ? PaO2 ? ?, SaO2 ? ?, VT ? ?, f ? ?, PaCO2 ? ?, pH ? P-V曲线 P-V曲线 P－V低平坦段特征 肺泡周期性陷闭 切变力的损伤 间歇性分流 肺阻力增加 ARDS病理特点（重力依赖性） 50% 实变 不能通气 20%陷闭 周期性通气 30％正常 正常通气 实行肺开放,肺保护策略 肺开放 (?氧合) 足够PImax,使肺泡扩张 足够PImax 呼气的PEEP(LIP+2cmH2O) ?切变力 减少不必要呼吸机断离 肺保护 (允许PaCO2 ?) 所谓小VT Bi-CPAP 面罩机械通气并发症 漏气 同步性差，延迟吸气向呼气切换 VT↓,舒适度↓，依从性↓ 鼻、面部损伤 组织相容性差的材料 IPAP40cmH2O 胃胀气 IPAP 30cmH2O、 不自主吞咽、昏迷 吸入性肺炎 刺激性结膜炎 机械通气调节原则 疾病患者的压力－容积曲线（P－V） VA与PACO2（? PaCO2）关系曲线 Ppeak－Ppause 血红蛋白氧解离曲线PaO260mmHg SaO290% PEEP与PEEPi 压力－V曲线 VA与PA CO2 曲线 机械通气病人PEEPi的发生率和压力范围 诊断 病例数 发生率（％） PEEPi范围cmH2O COPD 45 45/45(100) 2.6-26 囊性纤维化 1 1/1 （100） 11 哮喘 3 3/3 (100) 13.5-20 ARDS 28 15/28 (58) 1.0-8.1 心源性肺水肿 10 8/10 (80) 1.0-6.0 其他 10 5/10 (50) 1.0-4.1 其他是指肺外其他器官疾病导致急性呼吸衰竭者 COPD呼衰机械通气 COPD呼衰机械通气氧疗 COPD缺氧原因 Raw? VA/QA失调 缺氧＋低FiO2 DLCO? COPD使广泛肺实变、不张或肺泡萎缩，PAP ?、Qs/QT ? 缺氧+较高FiO2 COPD 压力－V曲线 COPD 流量－容积关系 Raw?、 P－V特点 较低吸入流量 较大VT 缓解期慢而深呼吸 VD/VT ?, VA ?, COPD急性呼衰 Raw??，FRC ?，RV/TLC ??，W ??，吸肌疲劳 呼吸中枢对缺O2和CO2潴留的敏感性? 反应性? P0.1 ??,浅快呼吸 VD/VT ?， VA ? ?，PA CO2 ?? VA与PA CO2 曲线 COPD患者的PSV值调节 据Raw，CL和VA需求调节 PSV从10?15 ?2030cmH2O 监测VT，胸腹幅度和f 明显辅助呼吸肌活动，PSV偏小 自主呼吸存在，不会有明显VA过度通气 监测pH 7.35－7.45－7.48 首次面罩机械通气监测 ?－2h（4h） COPD患者的PEEPi的调节 COPD急性发作的PEEPi4-8.9cmH2O， X 7cmH2O PEEP75% PEEPi PEEP 3-5cmH2O PEEP 7或8cmH2O，PaCO2 ?，CI ?，BP ? DO2 ?，影响组织氧供。 COPD患者机械通气 免肺泡动态性充气 PSV（15-30)＋PEEP（3-5cmH2O） PSV＋PEEP＋呼吸兴奋剂（SAS） PSV＋ SIMV ＋ PEEP （3-5cmH2O） A/C ＋ PEEP （3-5cmH2O） COPD患者机械通气的吸入疗法 ?2激动剂 胆碱能阻止剂 （MDI储雾器）或雾化吸入 MV＋ 糖皮质激素 祛痰剂雾化吸入 面罩机械通气使用时间 急性期与人工气道相同，24h应用 人工气道拔除，即换面罩MV（24h） 撤机，白天间断，整晚使用 II呼衰缓解期，整晚使用，白天间断。 机械通气治疗危重哮喘呼吸衰竭 哮喘发作的力学特点 气道阻力↑ 肺过度充气、FRC ↑、TLC ↑ PEEPi ↑ P-V