小儿外科各种引流管的护理---梁丽.ppt

2015/8/1 小儿外科疾病的护理常规 西北妇女儿童医院 小儿外科 梁丽 小儿外科疾病的护理常规 按外科疾病一般护理常规 腹痛待查患儿需密切观察腹痛的部位、性质及持续时间，并注意呼吸、脉搏的变化 不合作病儿注射时应有人协助，防止断针，输液时要妥善固定 安全宣教，防坠床、摔跤等意外发生。 目录 1.护理目的 2.术前护理 3.术后护理 4.小儿外科术后引流管护理 5.小儿外科常见引流管 6.胃肠减压的护理方法 7.致谢 一.护理的目的 配合医生对患儿的治疗 缓解患儿及家长焦虑的心理 加快患儿的术后恢复 二.术前护理 常规备皮、更衣。 术前8小时禁食，6小时禁水，术前晚将禁食标记系于床头，并向家属交代清楚。 肠道手术患儿做好肠道准备。 术前晚、术晨测T、P、R，如有咳嗽、发热等上感症状，及时汇报主管医生 入手术室前，排空膀胱，按医嘱予术前用药 与手术室护士共同核对床号、姓名、手术部位、术前用药，无误后方可入手术室手术 三.术后护理 与手术室护士、麻醉师床头交接班，了解手术情况，按术后医嘱定时测BP、P 全麻术后未完全清醒者，须头偏向一侧 适当约束四肢，接好各种引流袋，妥善固定，保持引流通畅，同时注意观察引流物的性质、色、量，并做好记录 注意切口敷料的情况，有无渗出或脱落，保持敷料整洁 尽量减少患儿哭闹，注意有无腹胀及尿潴留等，若有应及时报告主管医生 鼓励患儿早期活动，婴幼儿可每日抱起数次，以促进肠蠕动 四.小儿外科术后引流管护理 1.外科引流技术 引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法 2.引流的目的 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液及坏死组织 预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害 促进手术野死腔的缩小或闭合 解除消化道的梗阻症状 3.外科引流的作用原理 吸附作用 导流作用 消化道的蠕动作用 4.外科引流的基本原则 通畅 彻底 低组织损伤 顺应解剖和生理要求 五.小儿外科常见引流管 1.胃肠减压管 作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症 2.导尿管 作用：在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留 3.营养性造口管 作用：营养支持 适用于： 吞咽和咀嚼困难； 无进食能力 消化道疾病稳定期 高分解代谢状态 4.伤口引流管 作用：引流手术后伤口下的积血积液，促进伤口愈合 5.体腔与内脏引流管 作用：在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染 引流管的护理要点 作好心理护理 妥善固定导管 保持引流通畅 加强无菌管理 注意观察记录 1.作好心理护理 关心安慰病人，使其消除顾虑，配合治疗 根据病人情况给予相应指导 2.妥善固定导管 指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出 注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气 3.保持引流通畅 经常检查引流管有无打折、扭曲、受压 经常挤捏引流管，避免阻塞 酌情给予半卧位，可维持良好引流功能 4.预防感染 保护好引流管周围皮肤 定时更换引流袋 冬季1次/周；夏季2次/周 严格无菌操作 5.加强无菌管理 及时更换引流管周围敷料 保持局部皮肤干燥，防止破溃 定时更换引流袋，注意无菌操作 6.注意观察记录 观察引流液量、颜色、性质 准确记录于体温单上 经常检查引流管是否通畅 注意引流袋放置的高度 平卧时不能高于腋中线 站立活动时不能高于腹部切口 六.胃肠减压的护理方法 可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹涨，有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合 胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果 一般小儿应插入30-40cm，即胃管头端应插至胃幽门窦前区 胃管应固定牢靠： 尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘 保持胃管通畅： 可持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果 如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管30分钟，使药物充分吸收后再接吸引 观察吸出物的颜色、性质和量： 咖啡残渣样：胃内陈旧性出血 绿色：胆汁反流 红色：胃内出血 量多：胃肠道梗阻 谢谢 汇报人：梁丽 * *