课件：ICC并发症处理.ppt

* * To repair or to remove: length of time since catheter damage clinical situation setting - home vs. hospital management following catheter damage length of therapy remaining patient’s need for access other options Exchange:my personal practice only if the device cannot be repaired or patency restored and there are no other options * * 导管相关血流感染的预防 严格无菌操作技术 妥善选择穿刺点 保持导管尖端的位置 选用透气性能好的透明敷料 使用适当的固定技术 限制使用输注TPN的导管腔输注其他药物 减少对已留置器材的无谓触动 拔除导管的管理 病人体温升高、穿刺点脓性分泌物或红肿以及其他相关症状需通知医生 抽血送血培养 – 外周取血和经由导管取血，做定量培养 血培养呈阳性，且找不到其它感染源，而病人感染症状持续 有发生蜂窝织炎或菌血症的趋势 导管异位 原因: 固定不佳 解剖因素 胸腔内压力增加 血管穿透伤 预防导管异位 强化导管固定 — 胶布、免缝胶带、缝合固定 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动 最初即推送导管到达最佳位置 导管异位的临床表现 要注意，它也许没有临床症状 常规、充分的病人监测 包括全手臂、肩膀、腋下、颈部、后背、胸部、颌面部、耳周 监测体外部分导管的长度 定期做胸片检查 导管异位的处理 原则：不能在无菌区已被破坏的情况下向病人体内推送导管 在导管室影像监测下将导管置入准确位置。 自发进入的导管：拔出来 血流可能会将导管冲击到正确位置 快速冲洗导管，使之可以到达正确位置（只能在导管没有堵塞的情况下使用） 调整病人体位或活动 拔管或换管 进入颈静脉 导管返折 导管损伤 原因 不正确的导管固定方法 注射压力过高 使用过小的注射器（注射器活塞横截面积小于10ml注射器的活塞） 针或其他锐利物品的意外损伤 症状及表现： 导管体外部分漏液 接头破损 导管分支处破损 导管折曲 导管损伤的预防与处理 预防： 冲洗导管注射器活塞不能小于10ml注射器活塞 不要在此肢体处测血压 不要使用高压注射装置 处理： 体外部分损伤 — 可以用厂家配的配 件修复 根据情况决定是修 复还是拔管 更换连接器—严禁重复使用连接器 原因： 1.修复破损的导管 2.修复体外部分过长的导管 注意事项： 1.呈90度直角剪断导管 2.导管推到金属柄底 3.导管勿在金属柄上有褶 4.锁死连接器时,不要用力捏连接器的柔软部分 导管脱落/断裂紧急处理方法 在怀疑导管脱落/断裂稍靠上的位置结扎止血带 止血带松紧适宜，以能阻止静脉回流同时不影响动脉血供为宜 随时检查桡动脉脉搏 立即通知医生 止血带应由医生取下 限制病人活动 摄X光片确认导管的位置 导管栓塞治疗措施 静脉切开取出 介入科导管室用抓捕器取出 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * Average rate of incidence is 30% difficult catheter advancement or misdirection of catheter during insertion may result from above Venous Valves: flushing, position, open/close fist Vasospasm: heat, relaxation, anaesthetics (fear) Tortuous veins, bifurcations: assess! Aberrant anatomy: example-Midline-venogram-vessel stopped Sclerosis, stenosis: early assessment and insertion Previous devices, surgery, trauma: what devices, where and why removed - ASSESS * Improper position of introducer: insert at same angle of venous pathway Improper positioning: supine, 90 degree angle, chin to shoulde