课件：AMI诊治.pptVIP

药 物 治 疗 镇痛:吗啡3mg静注，每5min重复1次，总量不超过15mg。 硝酸甘油:静滴24~48h后改口服。下壁伴右室梗死时慎用。 抗血小板：阿司匹林150~300mg、波立维300mg 阿托品:下壁AMI伴窦缓、心室停搏、AVB，0.5~1.0mg静注，每3~5min重复使用，总量应2.5mg。 再灌注治疗--溶栓治疗 冠脉急性闭塞至心肌透壁性坏死大约6h。 越早进行溶栓，效果越明显，但对6-12h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。 溶栓治疗受益的机制包括挽救心肌和对梗死后心肌重塑的有利作用。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 溶栓剂的使用方法 尿激酶：目前建议剂量为150万U左右于30min静脉滴注，配合肝素皮下注射7500-10000U，q12h或低分子肝素皮下注射，q12h。 链激酶或重组链激酶：建议150万U于1h内静脉滴注，配合肝素皮下注射7500-10 000U，q12h或低分子肝素皮下注射，q12h。 溶栓剂的使用方法 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：国外普遍用加速给药方案（GUSTO方案).我国的TUCC方案，应用50mg rt-PA（8mg静脉注射，42mg在90min内静脉滴注）。给药前静脉注射肝素5000U，继之以1000U/h的速率静脉滴注. 直接PCI（PTCA＋原发性支架置入术） 补救性PCI（PTCA＋支架置入术） 延迟PCI（PTCA＋支架置入术） 急性心梗的介入治疗 AMI冠脉造影 术中放置支架 造影示前降支 中段狭窄消失 冠脉造影示左冠状动脉前降支 近段95％狭窄（箭头所示） 植入支架后狭窄处左前降支狭窄消失，完全恢复正常。 药物治疗 抗缺血治疗：硝酸酯类、β受体阻滞剂、万爽力 抑制心室重构：ACEI 抗血小板和抗凝治疗 有争议的治疗措施：CCB、洋地黄制剂、镁、葡萄糖-胰岛素-钾溶液（GIK） 抗缺血治疗 １.硝酸酯类：1)硝酸甘油　０.5mg 2) NS 250+硝甘 10mg 8gtt/min始 　　　　　 ３)NS 250+欣康４0mg 8gtt/min始 2.β受体阻滞剂:倍他乐克 6.25-12.5mg Bid. 3.万爽力: 20mg Tid 4.他汀类：１）立普妥　10-20mg Qn 　　　　　２）辛可 20-40mg Qn 抑制心室重构 早期使用ＡＣＥＩ类 雅施达：2-4mg Qd 洛汀新: 5-10mg Qd 卡托普利:12.5-25mg Bid 抗血小板治疗 阿司匹林：150-300mg/d，首次服用时应选择水溶性阿司匹林或肠溶阿司匹林嚼服。3d后改为小剂量50-150mg/d维持。 氯吡格雷（波立维）：初始剂量300mg，以后剂量75mg/d维持。 噻氯匹定(抵克立得)：开始服用的剂量为250mg，bid，1-2周后改为250mg，Qd,维持。 抗凝治疗 普通肝素：5000U　ＩＶ，继之以1000U/h维持静滴，每4-6h测定1次aPTT或ACT，保持其凝血时间延长至对照的1.5-2.0倍，48-72h以后改用皮下注射7500U每12h一次，注射2-3d。 低分子肝素（法安明）：0.2 ml, Q12h,优于或者等于静脉滴注普通肝素。不需要监测凝血功能。 右 室 梗 塞 绝大多数合并下壁梗塞，单纯者＜３％ 多发生缓慢型心律失常 易出现低血压或休克 治疗以扩容为主， 慎用硝酸酯类、β受体阻滞剂和ACEI类． 非ST段抬高AMI的危险分层 低危组：无合并症、血流动力学稳定、不伴有反复缺血发作的患者。???? 中危组：?伴有持续性胸痛或反复发作心绞痛的患者。1、不伴有心电图改变或ST段压低≤lmm；2、T段压低1mm。 高危组：并发心原性休克、急性肺水肿或持续性低血压。 非ST段抬高的心肌梗死 非ST段抬高的AMI的治疗 抗缺血治疗 抗血小板和抗凝治疗 冠状动脉重建治疗 经皮冠状动脉重建治疗（PCI） 冠状动脉旁路移植术（CABG） 小 结 AMI的诊断和鉴别: 处理程序:根据心电图ST-T改变决定. 急诊用药: 　1)镇痛:吗啡3mg，ＩＶ． 2)扩冠:硝酸甘油10mg、欣康40mg，ＶＤ. 3)抗血小板:阿斯匹林0.3, 波立维0.3，嚼服． 4)抗凝:法安明0.2ml, 皮下注射， Q12h． 非ST段抬高的AMI的介入治疗 ?对非ST段抬高的AMI紧急介入治疗是否优于保守治疗，尚无充分证据。 较为稳妥的策略应是首先对非ST段抬高的患者进行危险性分层，低危险度的患者可择期行冠脉造影和介入治疗，对于中度危险和高度危险的患者紧急