课件：AO骨不连和骨延迟愈合.pptVIP

* * * * * * * * * 42岁，男性，转子间截骨术后15个月骨不连 震波前 震波后5个月 男性，56岁，股骨髁上骨折术后9个月骨不连 震波后 结果 部位 例数 骨性愈合例数/平均愈合时间 骨痂增加 股骨 6 3/7.7M 2 胫骨 9 6/6M 1 肱骨 5 4/6.5M 尺骨 2 1/3M 桡骨 2 1/6M 腓骨 2 2/4.5M 跖骨 2 1/3M 1 距骨 1 1/6M 先天性胫骨假关节 1 1 总的骨愈合率63％，有效率80％，骨折间隙3mm的骨愈合率为15％ 骨不连－仍未解决的难题 谢谢！ 骨不连手术治疗 部位 治疗 治愈率 Cattaneo 肱骨 Ilizarov外固定 86％ Wu和Shih 股骨 髓内钉 88％ Rijnberg和Simon 胫骨 植骨 85％ Court-Brown 胫骨 髓内钉 88％ 不利因素 二次创伤 高感染风险 Warren 13％感染 Chapman 31％感染 临床资料 2004.10-2007.10 22例骨不连，8例延迟愈合 年龄8-58岁，平均41岁，男23例，女7例 股骨 6例 胫骨 9例 肱骨 5例 尺骨、跖骨、桡骨、腓骨各 2例 距骨 1例 先天性胫骨假关节术后再骨折致骨不连 1例 临床资料 临床资料 骨干 24例 干骺端 6例 其中骨折间隙3mm 6例 总结 高能震波治疗骨不连有一定的疗效 创伤小是其优点 合适的适应证选择是成功的关键 骨折固定稳定 非萎缩性骨不连 骨折间隙3mm THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * 术中-人工骨植骨＋骨髓干细胞＋BMP-2 术后2周 术后9月 骨不连的人工关节置换术 近关节附近 伴有假关节形成 无法有效重建 非手术治疗 电磁场 超声 震波 震波碎石是泌尿系结石治疗的首选技术（1980） 高能震波治疗骨不连及延迟愈合 震波作用机制 产生显微骨折 刺激血管新生 刺激成骨细胞 加速骨愈合 骨不连、延迟愈合 1988年：体外冲击波技术首次用于骨不连的临床治疗（德国） 技术的禁忌证 肺和肠道等含气组织 凝血功能障碍病人或血管机能不全 神经、血管组织 脊髓和脑组织 儿童未闭合的骺板 孕妇 装有心脏起搏器的病人 骨髓炎和各种感染的急性期 肿瘤 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 禁忌证 萎缩性骨不连 感染性骨不连 骨折间隙5mm 明显骨缺损 治疗方法 麻醉下行震波治疗 C臂x线透视定位骨折线 一般取正位、侧（斜）位各2点治疗 有接骨板内固定者，应避免直接冲击接骨板 髓内固定则不受影响 避开血管神经 治疗方法 透视定位后必须保持肢体位置不变 局部涂以超声耦合剂 冲击头紧贴皮肤 一般每点冲击1000次 每次改变震波方向时必须重新透视定位 治疗方法 部位 电压（KV） 脉冲频率（Hz） 脉冲次数 股骨、胫骨 28 4 4500 肱骨 26 4 3500 尺、桡骨、腓骨 24 4 3000 距骨 24 4 2500 跖骨 20 4 1500 术后处理 骨折不稳定者 震波治疗后以石膏或支具外固定6-8周 术后6周、3个月、以后每个月进行局部检查和影像学评估直至骨折完全愈合 男性，37岁，肱骨骨折术后4年骨不连 震波术后3个月 震波术后9个月 内固定术后2周 内固定术后5个月 女性，34岁，肱骨下段开放粉碎骨折术后延迟愈合 震波前 术中定位 震波后6周 e f 二次震波后6周 震波术后4个月 震波术后26个月 女性，32岁，尺桡骨骨折术后延迟愈合 内固定术后2周 内固定术后6个月，尺骨骨折愈合，桡骨骨折间隙可见 震波术后3个月 震波术后6个月 震波术后18个月 男性，37岁，胫骨骨折术后1年 术中透视定位 震波后3个月 震波后6个月 男性，52岁，胫骨骨折术后2年，骨不连 内固定术后1年 内固定术后2年 震波术后3个月 震波术后6个月 震波术后2年 男性，63岁，胫腓骨骨折内固定＋植骨术后16个月 震波治疗术后5个月 震波治疗术后15个月 男性，36岁，胫腓骨骨折术后32个月 震波后3年 震波前 震波后2个月 8岁，先天性胫骨假关节术后再骨折骨不连 震波后4个月 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 中国AO讲师团教育系列 AO ALUMNI ASSOCIATION AO