胃肠外科更换造口袋护理技术操作流程及评分标准.docVIP

广东医学院附属医院胃肠外科 更换造口袋护理技术操作流程 护士：您好，您还李XX大叔吧？患者：是的。护士：现在我帮您更换肛袋了，请您躺下好吗？患者：好的。护士：大叔，我现在帮您清洁伤口，您感觉怎么样？是不是有点凉？患者：还好。护士：大叔，您现在伤口还没有愈合，造口开放后要避免右侧卧位，防止粪便污染伤口，贴肛袋时要由下往上贴，同时肛袋口和造口大小要合适。造口袋底盆与造口膜之间保持适当空间（1-2毫米）。饮食上注意卫生，避免吃难消化的易产气的食物，出院时我会再教您使用肛门袋和扩肛的，如有不适请及时联系我们。患者：好的。1造口袋内容物于1/3满或有渗漏时应更换。2.造口袋底盆与造口膜之间保持适当空间（1-2毫米）3.更换造口袋时应防止袋内容物排除污染切口。4.撕脱造口袋时注意保护皮肤。护士：大叔您好，我是王护士，请问您叫什么名字。患者：我叫李XX，护士：李叔您好，今天感觉怎么样？患者：还好。护士：让我看看您人工肛门排便的情况好吗？患者：好的。护士：造口周围皮肤还好，就是肛袋内粪便已满1/3了，我来帮您更换肛门袋好吗？患者：好的。护士：您使用人工肛门袋几天了，感觉怎么样？患者：还不是很习惯。护士：哦，开始是这样，不过慢慢会适应的，您能自己换造瘘袋了吗？患者：还不会。 护士：您好，您还李XX大叔吧？ 患者：是的。 护士：现在我帮您更换肛袋了，请您躺下好吗？ 患者：好的。 护士：大叔，我现在帮您清洁伤口，您感觉怎么样？是不是有点凉？ 患者：还好。 护士：大叔，您现在伤口还没有愈合，造口开放后要避免右侧卧位，防止粪便污染伤口，贴肛袋时要由下往上贴，同时肛袋口和造口大小要合适。造口袋底盆与造口膜之间保持适当空间（1-2毫米）。饮食上注意卫生，避免吃难消化的易产气的食物，出院时我会再教您使用肛门袋和扩肛的，如有不适请及时联系我们。 患者：好的。 1造口袋内容物于1/3满或有渗漏时应更换。 2.造口袋底盆与造口膜之间保持适当空间（1-2毫米） 3.更换造口袋时应防止袋内容物排除污染切口。 4.撕脱造口袋时注意保护皮肤。 护士：大叔您好，我是王护士，请问您叫什么名字。 患者：我叫李XX， 护士：李叔您好，今天感觉怎么样？ 患者：还好。 护士：让我看看您人工肛门排便的情况好吗？ 患者：好的。 护士：造口周围皮肤还好，就是肛袋内粪便已满1/3了，我来帮您更换肛门袋好吗？ 患者：好的。 护士：您使用人工肛门袋几天了，感觉怎么样？ 患者：还不是很习惯。 护士：哦，开始是这样，不过慢慢会适应的，您能自己换造瘘袋了吗？ 患者：还不会。 护士：没干系，慢慢就会了，您对橡胶制品过敏吗？ 患者：不过敏。 护士：这就好，如果您觉得皮肤痛、痒、排便不畅，请告诉我们，我们会及时处理的。 患者：好的。 护士：现在需要小便吗？ 患者：不用。 护士：我现在回去准备用物，请您稍等。 患者：好的。 保护患者隐私。 防止病人受凉。 1.执行查对护理执行单，如有疑问及时与医生沟通。 评估：1.患者年龄、病情、意识、过敏史等 2.造瘘口的功能状况及心理接受程度。 3.患者对造瘘口护理掌握情况。 核对：医嘱、患者身份 观察与记录：1.观察人工肛门血运及外露肠管有无回缩、出血、坏死等情况。 2.观察排便情况，防止粪便堵塞人工肛门而造成梗阻。若出现人工肛门袋过敏，则改用其他种类肛袋，并做好记录 实施：1.协助患者取平卧位，暴露造口部位，铺中单于造口侧下方将所备用物品置于易取处，将适量生理盐水导入治疗碗内。 2.戴手套，将造口袋取下，观察排泄物性状、颜色及量。 3.用消毒棉签将造口周围皮肤擦拭干净，观察周围皮肤，（有否皮疹、发红或皮肤破溃） 4.按造口大小裁剪造口袋低盆。 5.撕去贴纸，轻轻将造口袋贴于腹壁皮肤。 6.脱手套，整理床单位，协助患者取舒适卧位。 7.整理用物，洗手。 准备：1.洗手、戴口罩、戴手套。 2.环境符合操作，遮挡病人，保护隐私。 3.物品：治疗盘、造口袋、剪刀、纱布、消毒大棉签、弯盘、治疗碗、镊子、一次性垫单、无菌生理盐水、造口尺寸表。 告知：1.遵医行为的重要性，开放人工肛门后的注意事项。 2.使用人工肛门袋可能出现的不良反应及表现。 注意造瘘口周围皮肤情况。 注意造瘘口周围皮肤情况。 定时扩张造口，防止造口狭窄。 更换肠造口护理技术操作程序及评分标准 项目 操作内容 分值 扣分原因 扣分 评估 10分 1.评估患者及家属对造口接受程度及造口护理知识了解程度 2.评估造口的功能状况、造口类型及造口周围皮肤情况