循证医学以及Meta分析.pptVIP

第一节 循征医学概述 第二节 循征医学实践的步骤 第三节 系统综述 第四节 Meta分析 二、EBM的产生 －－开展EBM的需要 新疾病的不断出现 临床工作的需要 需要最新、最好的证据 新的证据产生十分快 知识体系的不断更新 为繁忙的临床医师节约时间 三、EBM的基础 素质良好的临床医生 最佳的研究证据 临床流行病学的基本方法和知识 患者的参与及合作 必要的医疗环境和条件 传统医学 以经验医学为主（自己的经验、医学知识、教科书、专家、杂志等等） 多针对具体病人 指导临床实践 循征医学 经验医学与最佳证据结合 对大样本采用科学的研究方法综合分析 应用领域更广（预防、临床实践、临床经济分析、药物研究、卫生决策等等） （一）EBM的目的 弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治提供依据； 提供可靠的诊断依据； 帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施； 分析和应用促进患者康复的有利因素，改善患者预后和提高生存质量； 提供可用于卫生管理的最佳研究证据，促进管理决策科学化。 五、EBM的目的和意义 (二)EBM的意义 促进临床决策科学化，避免资源浪费； 发掘疑难问题，促进临床和临床流行病学的研究； 促进临床医生业务素质的提高，紧跟科学发展水平； 有利于国际间医学资源的共享，促进医学科学的发展； 有助于患者参与医疗过程，监督医疗，保障自身的权益 。 实践EBM的步骤 提出一个明确、可回答的临床问题； 研究证据的来源与检索； 严格评价证据； 应用证据指导决策； 通过实践进一步提高。 如何正确解释从病史、体检得到的资料? 如何确定疾病的原因? 如何依据病人的临床表现进行分类？ 如何选择、决定诊断试验? 如何估计病人可能产生的并发症? 如何选择对病人有好处而无害处的治疗手段，从效果和花费来看，是否值得应用? 疾病病因、诊断、治疗方案的选择及预后； 某种新诊断或治疗措施的价值； 某种新药物的临床应用 ………………… 步骤2 ：证据的来源与检索 证据的来源 期刊、电子光盘检索 参考文献目录 与同事、专家、药厂等联系获得未发表的文献，如学术报告、会议论文、毕业论文等 个人通信 电子数据库 步骤2 ：证据的来源与检索 证据的类型 研究原著 系统综述 实践指南 其他针对治疗指南的综合研究证据 专家意见 检索方式 ：计算机检索与手工检索 步骤3：严格评价证据 －－证据的质量 步骤3：严格评价证据 －－评价标准 评价包括三个层次： 研究证据的真实性？ 临床意义的重要性? 研究结果的适用性？ 最佳证据应当尽快用以指导临床实践； 无效或有害的证据应该立即停止使用； 对于尚无定论的证据，则可以为进一步的研究提供信息。 四、循征医学信息检索 计算机检索 手工检索 Cochrane协作网 中国Cochrane中心于1999年3月成立，中心位于四川成都华西医科大学第一附属医院。 循证医学网站 第三节 系统综述一、定义(systematic review,SR) 系统综述是一种综合文献的研究方法，即按照特定的问题，系统、全面地收集已有的相关和可靠的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合成，最终得出综合可靠的结论。 二、系统综述与传统综述的比较 综述的类型 叙述性的文献综述：传统综述 系统综述 （一）系统综述与传统综述的共同点 目的 提供新知识和信息，让读者在短时间内了解某专题的研究概况和发展方向 获得解决某一临床问题的方法 回顾性、观察性 均可能存在系统偏倚和随机误差 （二）不同点 传统综述 系统综述 研究涉及的面较广 缺乏统一的检索方法 筛选文献没有严格的统一的标准 对原始文献的质量考虑较少 作者的观点有一定倾向性 定性总结 结论可能不完整 重复性一般较差 针对具体临床问题 收集所有的文献 筛选文献有纳入和剔除标准 对文献质量加以严格评价 将符合条件文章的结果加以定量统计综合 格式与论著相同,作为论著发表 良好的重复性  （二）不同点： 格式 传统综述 系统综述 题目 摘要： 撰写综述的理由、目的、意义、背景 正文 对论述的问题分析归纳，按时间顺序纵向描述或按国际、国内横向论述或纵横结合 总结 得出结论，指出有待解决的问题 题目 概要 摘要 方法 文献检索、研究的选择、质量评估 数据摘录、研究特征、数据定量综合方法 结果 描述研究特征、数据定量综合 讨论 三