一例PICC置管术后肱动脉破裂的讨论.ppt

贵要与肱动脉的关系横切图 横截面 不排除：感染致动脉破裂 ［1］解泽林,张玉海,肾移植术后毛霉菌感染 致动脉破裂,透析与人工器官,一 九九五年 (第六卷 )第一期. ［2］王平，张新涛，朱量等，肾移植术后移植肾动脉破裂8例报，江西医学院学报，2009年49卷09期 ［3］雷磊，刘昌，黄石等，肝移植术后手术部位曲霉菌及毛霉菌感染临床分析，中华普通外科杂志，2010年25卷07期 ［4］何永艳??王玥?李淼?薛露?李春怀.急性淋巴细胞白血病患儿诱导缓解期合并毛霉菌感染致动脉出血2例.中国当代儿科杂志??2014年16卷02期 初步结论： 属于PICC穿刺并发症中的损伤动脉，与塞丁格技术有关 不能完全排除感染 有待进一步的处理措施支持 讨论2:处理措施是否正确 主要处理方法为： 拔除PICC导管或停止置管 出血点按压手法止血及纱布加压包扎 肿胀部位使用硼酸或硫酸镁湿敷 止血后使用康惠尔透明贴外贴穿刺点皮肤 讨论2:处理措施是否正确 优点：止血效果明确 不足之处： 拔除PICC，行PIV化疗，增加药物外渗风险； 经纱布加压包扎后出现明显的前臂肿胀，患者不适症状明显； 高凝患者容易导致静脉血栓形成，微循环不良的患者容易导致皮肤肿胀破损。 讨论2:处理措施是否正确 目前较为理想的方法为手法按压轻点止血： 左手食、中指按压穿刺点； 右手食、中指按压远端动脉搏动点； 左手按压的力度以右手触及微弱的远端动脉搏动为宜； 不建议纱块长时间加压包扎； 可考虑桡动脉止血器； 可请血管外科医生会诊。 讨论3:有无预防措施？ 目前所使用塞丁格技术已属于改良型，有无改进空间？ 将黑白超改为彩超？如何克服价格及延时问题？ 血管彩超预评估是否可行？ 谢谢！ D-D:是什么意思？表情符号吗？还是的－dimmer？ * 一例PICC置管术后合并肱动脉破裂出血的病例讨论 广州市第一人民医院 IV Team 卫建宁 2015-6-26 病情介绍 患者苏某，男性，42岁，因咽痛、发热、三系减少于12月24日入院，入院完善检查后诊断：急性髓系白血病。拟行ID方案化疗，11月28日WBC:6.5×10^9/L,HGB:80g/L,PLT:40×10^9/L，D-D:1613ug/L，PT:11.6s，FIB:1.99g/L。 置管情况 予行右上肢B超引导下PICC置管术，置管过程中导管异位于颈内静脉，退出调整后送管顺利，X光定位前端位于T5，置入长度38cm，臂围24cm，置入后穿刺口局部予纱块加压，防止出血。 病情发展及处理经过 置管后 d1-3（11-29~12-1） 穿刺口少许渗血，臂围均为24CM，无诉不适。 病情发展及处理经过 置管后 d4 （12-2） 臂围26cm 穿刺口少许渗血，上方有硬结，周围红肿热痛，前臂稍肿胀。 病情发展及处理经过 置管后 d4 （12-2） 病情发展及处理经过 置管后 d4 （12-2） 2号B超图片 病情发展及处理经过 置管后 d6（12-4） 臂围27.5cm 穿刺口少许渗血，上下方均有硬结，周围红肿热痛，前臂稍肿胀。 病情发展及处理经过 置管后 d6（12-4） 病情发展及处理经过 请静脉治疗小组会诊，结合医生意见，予 拔除PICC管，并予前、末端行细菌培养。 病情发展及处理经过 拔管后 d1（12-5） 臂围27cm 加压纱块无渗血渗液，穿刺口周围热痛较前减轻，前臂无肿胀。 病情发展及处理经过 拔管后d4(12-8) 臂围27cm 加压纱块无渗血渗液，穿刺口周围热痛不明显，穿刺口上下方均有硬结，触痛，前臂明显肿胀。 病情发展及处理经过 置管后 d6（12-4） 病情发展及处理经过 拔管后d5(12-9) 臂围25.5cm 穿刺口周围热痛不明显，穿刺口上下方均有硬结，无触痛，前臂肿胀较前消退。 病情发展及处理经过 表格 12月2号彩超图 12月4号彩超图 穿刺点下方皮下组织 从肱动脉前壁 发出的血流 穿刺点下方见右肱动脉血管前壁有一束血流发出，直径 0.16cm 12月4号彩超图 血流频谱为连续性，PSV＝0.97m/s 12月8号彩超图 12月8号彩超图 补充案例 11月10日，心胸外科一例肺癌患者，拟行多西他塞＋顺铂方案第5次化疗，曾在外院行4次化疗，均在左前臂行PIV。此次化疗前行右上肢PICC置管术，术中穿刺顺利，穿刺针送至贵要静脉管腔中央，然后导丝交换插管鞘，送鞘后上臂发生迅速肿胀，立即拔鞘按压止血。3d后行PIV化疗。 相同点： 均为经右贵要静脉置管； 一次穿刺成功，术中并未发现穿刺处出现动脉血； 出血后处理经过相似，均表现为： 点压出血点可迅速止血； 纱块加压包扎后出现前臂肿胀，松解后可消退； 肿胀局部使用硼酸或硫酸镁湿敷均能有效缓解肿胀 止血后穿刺点周围未见淤点淤斑。 不