体外循环和先天性心脏病七年制.pptVIP

心 脏 外 科 学 郑州大学第一附属医院 刘 超 体肺循环模式图 第一例心外科直视手术 第一节 心内手术基础措施 体外循环--CPB （Extracorporeal Circulation or Cardiopulmonary Bypass） 定义 静脉血?氧合+排出CO2 ? 人工心（血泵）泵入大动脉，这样用人工心肺机代替心脏和肺脏功能的血液循环称作体外循环 人工心肺机的构件和功能 Artificial heart-lung machine 构件 血泵 转压式泵 离心泵 氧合器 鼓泡式氧合器 膜式氧合器 变温器 用于血液的升温与降温 微栓过滤器 40μm 微孔过滤网 血液浓缩器 防肾小球滤过原理 体外循环预充和血液稀释 管道需预充液并排气 预充液量与氧合器种类、型号有关 预充液的种类：晶体、胶体和血液 血液稀释的目的 体外循环与低温 低温降低氧耗，每降低7℃可减少50%的氧耗 分类：常温、浅低温、深低温、超深低温循环 体外循环的方法 体外循环的建立 肝素化后查ACT 体外循环的流量 体外循环的监测 心肌保护 心脏停搏液灌注方法 顺行灌注法 逆行灌注法 顺行加逆行灌注 第二节 先天性心脏病 心脏解剖 先天性心血管病 1 动脉导管未闭 2 肺动脉口狭窄 3 房间隔缺损 4 室间隔缺损 5 法洛四联症 动脉导管未闭 动脉导管是胎儿期降主动脉和肺动脉之间的正常通道。 分型：管状、漏斗状、窗型、动脉瘤型、哑铃型 动脉导管未闭的病理生理 血液动力学改变 收缩期 、舒张期主动脉向肺动脉分流 左室舒张期负荷增加，左房、左室增大 分流量取决于： 动脉导管直经及长度 主、肺动脉间压力阶差 　 体、肺循环间的相对阻力　　 临 床 表 现 小分流量者无明显临床症状 喂养困难，活动后疲乏、气促、多汗 声音嘶哑 反复呼吸道感染 严重者常出现心功能不全 临 床 体 征 心前区隆起，心尖搏动强烈 肺动脉瓣区第二音增强、亢进 L2-3 连续性机器样杂音伴震颤 心尖区舒张期杂音（二尖瓣相对峡窄） 脉压增宽40mmHg 周围血管体征：股动脉枪击音、毛细血管搏 动、水冲脉 辅 助 检 查 X线胸片 肺野充血，肺门血管影增粗，肺动脉段凸出，主 动脉结增宽，左室增大，心影呈“火腿”样，侧位片 可见左房增大 心电图：电轴正常、左偏；左房、左室肥大；肺高压时双 室肥大 2DE： 左房、左室内径增大；动脉导管开放直接征象；动脉导管血流方向 动脉导管未闭的治疗 药物治疗：消炎痛（吲哚美辛） 手术适应症 1 婴幼儿有心力衰竭者 2 适当手术年龄学龄前 3 肺动脉高压者应及早手术 动脉导管未闭 手术方法 1 结扎法 2 切断法 3 介入封堵法 4体外循环下修补术 结扎法 切断法 体外循环下修补术 不适合上述三种方法,比较粗大的导管体外循环下直接修补 肺动脉口狭窄 右室和肺动脉之间存在的先天性狭窄畸形 分型：右心室漏斗部狭窄、肺动脉瓣膜狭窄和肺动脉主干和分支狭窄 肺动脉瓣口狭窄的病理生理 瓣口狭窄 右心室血液排出受阻、右心室压力增高 右心房压增高 房缺水平右向左分流 右心室向心性肥厚 狭窄加剧心力衰竭、死亡 临床表现 症状: 症状与狭窄程度有无房缺、三尖瓣返流有关 体征: L2粗糙的喷射样SM杂音，P2 ↓ 辅助检查 ECG: X线检查: 右心室、右心房大, 肺纹理清、肺血少 超声心动图: 狭窄的类型、部位、程度 肺动脉口狭窄 手术适应症：右心室与肺动脉之间的压力阶差在50mmHg以上 肺动脉瓣口狭窄治疗 手术方法： 交界切开 心包补片扩大 介入手术 房间隔缺损 房间隔缺损是左右心房间的间隔发育不全 原发孔和继发孔(中央型、下腔型、上腔型和混合型) 房间隔缺损病理生理 房间隔缺损的血流动力学改变 心房水平左向右分流 右室