PICC置管并发静脉血栓形成的原因及防治措施探讨.pdfVIP

PICC 置管并发静脉血栓形成的原因及 防治措施探讨 江西省人民医院肿瘤科 330006 喻燕敏 摘要：目的 结合三例病例分析 PICC置管并发静脉血栓形成的原因，并对并发症的治疗 和预防方法进行探讨。方法 回顾本院 2005 年2月至 2009 年2 月PICC 置管 987 例，3例发 生不同程度锁骨下静脉血栓，介绍处理方法并随访。 结果 2例使用贝朗257型和358型45CM 长 PICC 导管，尖端不能到达上腔静脉和１例不能顺利送管至上腔静脉；２例伴有多种疾病 如病毒性脑炎、高血压、尿毒症、上消化道出血等，预后差。随访３例，２例因基础病死亡； １例半月后血栓消失，随访 15 月，一般状况良好。结论 3 例 PICC 置管由于导管尖端不能 达到上腔静脉而留置锁骨下静脉区域，是形成锁骨下静脉血栓的重要原因。 关键词：ＰＩＣＣ置管;静脉血栓;原因; 防治 经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)是经肘部贵要 静脉、正中静脉或头静脉穿刺，导管尖端达上腔静脉的深静脉置管技术[1]。自 2005 年 2 月 至 2009 年 2 月我院共行 987 例 PICC 置管，发生 3 例 PICC 置管所致的静脉血栓及锁骨下静 脉血栓。经过及时的诊治，未引起严重的不良反应，现报告如下： 1 临床资料 1.1 对象：我院 2005 年 2 月至 2009 年 2 月因各种病因接受 PICC 置管患者 987 例，发 生锁骨下相关静脉血栓 3 例。其中男性 2 例，1 例年龄为 63 岁，诊断为右上肺鳞癌伴右锁 骨上淋巴结肿大；1 例 82 岁，诊断为胆结石合并上消化道大出血；女性 1 例年龄58岁，诊 断为带状疱疹并感染，病毒性脑炎及高血压，尿毒症。所有患者置管前均签署深静脉穿刺知 情同意书。3 例锁骨下静脉血栓形成，2 例使用贝朗公司产 257 型和 358 型导管，1 例使用 BD 公司产 4FrPICC 导管。3 例患者导管尖端位置均在锁骨下静脉区域，未能达到上腔静脉（贝 朗置管长度均为 45cm，BD1 例只送入 38cm）。3 例选择的静脉:2 例为贵要静脉，1 例为正中 静脉。 1.2 置管方法：根据血管条件，依次选用贵要静脉和正中静脉，头静脉穿刺。穿刺侧手 臂外展与躯干成 90 度。测量手上臂臂围（取鹰嘴至肩关节中点）及导管置入长度（从穿刺 点到同侧胸锁关节）再反折向下至第三肋间隙。贝朗导管均为 45cm，无需测量。严格无菌 操作。先用酒精清洁脱脂穿刺侧皮肤 10*20cm，尔后碘伏消毒，穿刺点上方 6-8cm处扎止血 带，穿刺、轻柔送管至预定长度→抽回血→生理盐水冲管→接正压接头→固定导管。最后拍 胸片确认导管尖端位置。 1.3 临床症状及诊断：带状疱疹并感染患者置管 5天后自穿刺点到导管经过的整个上臂 肿胀疼痛，臂围增加至 33cm。右上肺鳞癌患者置管后 19 天主诉置管侧锁骨下区域疼痛不适， 手臂无肿胀，但查体见锁骨下区域体表静脉怒张。另一例为置管后 14 天出现相同症状。3 例均无发热，且均经彩超诊断为锁骨下静脉血栓：最严重 1 例为带状疱疹并感染患者，其右 锁骨下、腋静脉，肱静脉血栓并不完全栓塞，左前臂浅静脉血栓；其次为右上肺鳞癌患者， 2 2 血栓大小为 7.1×8mm ；最小的 1 例为3.4×2mm 。 1.4 处理及随访：立即拔出导管，卧床休息；抗凝溶栓及抗感染治疗。右上肺鳞癌伴血 栓经肝素钠抗凝（NS 500ml＋肝素钠25000万 U/72h 输液泵泵入）及尿激酶溶栓治疗（尿激 酶 20 万 U 30分钟静滴 q8h;阿司匹林 0.1 qd 口服），口服华法令每日一片抗凝，并同时密切 观察皮肤黏膜有无出血症状及监测 PT、KPTT 时间。带状疱疹并感染患者因基础病较多给予 低分子肝素钙 6 单位肌注一周,生理盐水 100ml加尿激酶 30万 U 静滴，每日两次。考虑到出 血的可能性，三天后未再继续使用，而是继续进行抗感染及对症治疗。还有一例因血栓较小 2.0×3.4mm2，年龄 82 岁，消化道大出血患者，因病情复杂，单独给予拔管，未行特殊治疗。 2 结果 右上肺鳞癌患者经上诉处理半月后，复查彩超血栓明显缩小并机化，患者生存至今；带 状疱疹并感