多科协作疼痛医院建设管理.ppt

 多科合作建设无痛医院---APS 临床药师 参与疼痛查房，1次/周 指导用药 镇痛药方的审核 监测麻醉镇痛药的数据，予以分析并及时反馈  多科合作建设无痛医院---APS 切口泵 外科医生手术中放好切口泵， 麻醉科医生配好切口泵接上使用， 麻醉科配合使用静脉PCA泵 APS疼痛查房  APS具体流程  APS培训和继续教育  多科合作建设无痛医院---癌痛病房 疼痛规范化示范病房 肿瘤内科：负责三阶梯内的药物治疗 疼痛科医生：负责三阶梯以上药物使用效果不佳患者的治疗 神经阻滞 鞘内泵 PCA泵 多学科疼痛诊疗中心 多学科疼痛中心 （疼痛门诊） 工作内容 工作流程 疼痛专科医生（5人，专职全时工作） 疼痛护士（2人，专职全时工作） 骨科医生（兼职，部分时间） 康复理疗科医生（兼职，部分时间） 心理医生（兼职，部分时间） 临床药剂师（兼职，部分时间） 急性疼痛诊疗 慢性疼痛诊疗 癌痛管理 疼痛门诊和多学科合作联合疼痛门诊 需住院治疗者，由专科收住，疼痛医生与专科医生共管 麻醉科疼痛门诊 疼痛门诊诊治对象和原则 人群 诊疗原则 明确诊断；安全有效；综合治疗。 明确诊断 全面问诊，系统体检，合理辅助检查，科学鉴别诊断。 安全有效 以不伤害患者的原则和以循证医学为依据选择和实施治疗。 特色疗法 以疼痛为主诉，但所患疾病无明确科室归属 诊断明确，有归属科室，但目前疗法疗效欠佳 手术后、创伤或其它急性疼痛，专科医生处理效果不佳者 介入治疗：神经阻滞、射频、激光、臭氧疗法等 神经调制：经皮电刺激、经皮脊髓电刺激 PCA泵植入：静脉、皮下、神经丛或蛛网膜下腔 以拉伸和力量训练为主的康复治疗 疼痛相关的健康教育  人员的的各种培训 每年在新员工的入院教育中开展有关的疼痛方面的培训 APS小组的专职疼痛医生到各相关科室进行疼痛知识讲座 开展舒适化医疗的全院培训 镇痛镇静全院培训考核发给证书  邵逸夫医院开展无痛项目 一、无痛内窥镜检查 无痛胃肠镜、无痛宫腔镜、无痛ERCP、无痛纤支镜、无痛膀胱镜 二、无痛人流 三、无痛分娩 四、晚期癌症示范病房（临终关怀） 五、APS(术后镇痛) 六、慢性疼痛的治疗（疼痛科）  开展无痛医院的关键因素 院领导的创新思维、给以高度重视 树立大局观念，摈弃本位主义 不断学习，勇于创新 建立激励机制 多科合作，以点带面 根据医院规模确定发展项目  院领导的创新思维 树立大局观念，摈弃本位主义 不断学习，勇于创新 建立激励机制 多科合作，以点带面 根据医院规模确定发展项目 * * * * ww.univie.ac.at/hph/moscow2004/ htm/proceedings/Tasso-Pain-Free.doc * * 1994年建院伊始，来自美国罗玛琳达医学中心的美方专家将当时美国对急性疼痛的诊疗理念不折不扣地带到邵医。 * 2004年起，邵医在整个医院的层面提出建立“无痛”医院倡议。 2006年， 邵医建立了急性疼痛服务组织（APS，Acute Pain Service），成为国内最早建立APS的医院之一。同时邵医与澳大利亚墨尔本阿尔弗雷德医院和美国罗玛琳达医学中心的疼痛管理专家建立长期密切合作关系，致力于将发达国家疼痛管理经验引进中国。 2006年邵医成为中国大陆首家通过JCI认证的公立综合性医院。JCI要求每个患者必须进行疼痛评估，如果有疼痛必须进行处理，疼痛的评估和处理必须有记录。并且JCI提出要把疼痛作为继血压、脉搏、呼吸、体温之后的第五生命体征；缓解疼痛是每个患者的基本权利！ * 2008年，邵医将患者自控镇痛（PCA，Patient Controlled Analgesia)泵全部更换为参数可调 的电子PCA泵，从硬件上保证了术后疼痛管理的有效性和安全性，并为日后持续质量改进提供 了坚实的硬件基础。 6. 2008年至今，在APS的协调和推动下，以电子泵PCA为核心，秉承多模式镇痛的理念，不断进 行疼痛管理的的质量改进。我院急性疼痛管理质量有了质的飞跃，不论是专业建设还是临床水 平均已达到国内领先水平 * 每天由一个有麻醉科医生、专职疼痛护士和兼职疼痛护士组成的APS小组对全院术后48-72h内的带PCA泵的患者进行疼痛评估和治疗。原则上医生每天至少查房1次，疼痛护士每天至少查房2次。查房时，随时处理疼痛治疗相关问题，例如，修改术后止痛医嘱和教学查房等。 * 患者如有止痛效果不理想、止痛泵故障、出现不良反应和并发症，楼层护士向本楼层兼职疼痛护士汇报，兼职疼痛护士按照权限决定是否自己处理，或上报专职疼痛护士，专职疼痛护士酌情决定是否向当日值班的急性疼痛服务小组的A