10月膀胱压力的测量方法与意义.pptVIP

膀胱压力的测量方法与意义 OICU 肖飞 膀胱压( UBP) 的测定, 此技术最先由Kron报道, 后被Pottecher认为连续监测UBP是早期发现腹腔间室综合征( ACS)的金标准. 测量膀胱压有操作简便、创伤小、价廉、相关性好的优点。 测量方法 患者取仰卧位, 排空膀胱, 通过Foley 导尿管向膀胱注入50-100ml生理盐水, 连接测压计, 以耻骨联合为零平面, 测压管上的刻度单位获取数据即为膀胱压, 也约等于腹内压。单位为CmH2O.国际上mmHg为单位. 测定标准值 正常为0-15cmH2O 轻度:大于15cmH2O 轻中度:大于25cmH2O 重度:35cmH2O以上,常提示腹腔间隙综合征 国际标准值 Ⅰ级 12-15mmHg Ⅱ级 16-20mmHg Ⅲ级 21-25mmHg Ⅳ级 25mmHg 正常状态下腹内压平均为零或接近零，腹内压持续增高可引发腹腔内高压，在高危手术病人中发生率为5%-40%，严重者可导致腹腔间隙综合征，死亡率高达62.5%-75.5%。 在ICU的外科患者发生腹腔间隙综合征可达15%-38%，目前通常使用的测压方法主要是膀胱压监测。 特别提示：CVP不真实？？ 腹腔间隙综合征往往发生在外科重症监护室中，ICU中对病人进行中心静脉压的监测基本已经成为常规，但Schachtrupp A通过动物实验发现:发生ACS后虽然循环血量急剧下降，只有原先的67%，但中心静脉压（CVP）却上升4倍。机制是显而易见的:腹内压增高后压迫了下腔静脉，通过血管内血液的压力传导，使腹内压的压力传递到上腔静脉，从而被CVP所反应。所以以往对危重症病人行CVP监测并指导补液，在ACS病人是不适宜的，因为此时CVP并不能真实反应中心静脉的压力。 腹腔间隙综合征(ACS) 概念:是由于急性腹内压升高导致的器官功能障碍的临床综合征，其病因有腹腔内或腹膜后出血、严重的肠道梗阻、腹水等。创伤、手术、某些疾病如急性胰腺炎均可导致，持续未解除的高腹内压可导致心肺功能下降，肾功能不全，中枢神经系统功能失调，休克，甚至死亡。 机理 1.腹内压升高导致胸内压增加，从而使肺顺应性下降，通气不足，通气血流比例失调，从而导致低氧血症和高碳酸血症； 2.胸腹压增加导致静脉回流下降，直接压迫心脏后负荷； 3.腹腔内脏灌注急剧下降，导致肝、肾功能障碍，出现少尿、无尿，肠功能紊乱、腹胀； 4.导致颅内压力升高。 ACS治疗与处理 1.对容易发生ACS的病人，应常规监测腹腔内压。通过连续地测定膀胱压，间接监测腹内压变化。 2.有效的腹腔减压术可有效逆转器官功能障碍，Saggi指出93%病人通过腹腔减压可有效逆转各脏器功能障碍。一旦诊断ACS就应给予确切有效的腹腔减压治疗。 常用的减压治疗措施 1.腹腔穿刺引流 2.剖腹手术减压 根据引起腹腔内高压的原因,选择合理的 措施。 1.剖腹术减压引流对大量腹腔内积液或坏死感染所致的ACS是最为可靠的减压方法。但术毕是否关闭腹腔，或暂时关闭腹腔或做部分敞开，应根据情况做出合理选择。 2.对于不具备手术条件的病人，可行腹腔穿刺放出液体和或留置导管引流，并密切观察腹内压变化。 谢谢 大家! * * *