中医诊断学课件-成都中医药大学精品课程.pptVIP

　　闻诊包括听声音、嗅气味。 　　听声音包括了解声音、呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等声响。 　　嗅气味包括病体发出的异常气味，排出物，病室的气味。 第一节 听声音 　　概念：听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化，咳嗽、呕吐等发出的异常声响，来判断疾病的寒热虚实性质等方面的诊断。 　　内容：声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等。 一、声音 　　　　正常语声：发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符，无其他病理声音。 　　意义：宗气充沛，气机调畅。 　　声音变异：与性别、年龄、禀赋、性情等个体差异有关。 　　男性：低、浊；　女性：高、清。 　　儿童：尖利、清脆；　老人：浑厚、低沉。　　 　　异常声音：内容：语声、鼻鼾、呻吟、惊呼。 　　方法：注意语声的有无，语调高低、强弱、清浊、钝锐，有无异常声响。 （一）发声 　　语声的高低轻浊。 　　阳证、实证、热证：语声高亢宏亮有力，声音连续。 　　阴证、虚证、寒证：语声低微细弱、懒言，声音断续，前重后轻。 　　声重：即语声重浊。 　　　　　肺气不宣，鼻窍不通。 （二）音哑、失音 　　音哑：语声嘶哑，病轻。 　　失音：语而无声，病重。 　（1）金实不鸣：新病，实证。 　　　病机：风寒犯肺、风热袭肺、痰湿蕴肺。 　（2）金破不鸣：久病，虚证。 　　　病机：阴虚火旺，肺肾精亏。 　（3）暴怒喊叫：气阴耗伤。 　（4）妊娠失音：胞胎阻碍，肾精不能上承。 　鉴别：失音——声音不能发出。 　　　　失语——不能言语。（中风） （三）鼻鼾 １ 、熟睡或昏迷时鼻中发出的声响。 　　病机：气道不利。 　　意义：慢性鼻病。 　　　　　睡姿不当（体胖、老年人）。 ２ 、昏睡不醒或神志昏迷，鼾声不绝。 　　病机：高热神昏。 　　　　　中风入脏。 （四）呻吟 表现：病痛难忍时发出的痛苦哼哼声。 意义： 　　实证、剧痛：声高有力。 　　虚证，久病：低微无力。 　　脘、腹痛：呻吟护腹。 　　齿颊痛；以手扪腮。 （五）惊呼 表现：突然发出的惊叫声。 意义：声尖锐，表情惊恐：剧痛或惊恐。 　　　小儿阵发性惊呼：惊风。 　　　成人发出惊呼声：惊恐、剧痛、精神失常。 （六）喷嚏 表现：指肺气上冲于鼻而发出的声响。 分类： 1、新病喷嚏：兼恶寒发热，鼻流清涕。为外感风寒。 2、久病喷嚏：多为阳气回复，病有好转。 （七）呵欠 表现：指张口深舒气，微有声响的表现。 意义：困倦欲睡而欠：不属病态。 呵欠频频不止：阴盛阳衰。 （八）太息 表现：指情绪抑郁，胸闷不畅时发出的长吁短叹声。 病机：肝气郁结。 二、语言 观察；语言的表达能力，应答能力，吐字的清晰程度。 内容：谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇。 规律：主要为心神病变。 虚、寒证：沉默寡言，语声低微，时断时续。 实、热证：烦躁多言，语声高亢有力。 1、谵语 表现：神识不清，语无伦次，声高有力。 病机：热扰心神，实证。 主病：温病热入心包，阳明腑实。 2、郑声 表现：神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊。 病机：心气大伤，精神散乱。属虚证。 主病：疾病晚期，危重病人。 3、独语 表现：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。 病机：心气不足，心神失养，气郁痰结，阻蔽心窍。 主病：癫证，郁证。 4、错语 表现：语言错乱，语后自知言错。 病机：虚证——心气不足，心神失养。 实证——痰湿瘀血、气滞，阻碍心窍。 主病：虚证见于久病体虚，或老年脏气衰微。 实证见于病理产物停留。 5、狂言 表现：精神错乱，语无伦次，狂燥妄言。 病机：气郁化火，痰火扰心。 主病：狂病、伤寒蓄血证。 6、言謇 表现：神志清楚，吐字困难，吐字不清。 病机：习惯；风痰阻络。 主病：中风先兆，中风后遗症。 （三）呼吸 观察：呼吸快慢，气息强弱粗细，呼吸音清浊。 内容：喘、哮、短气、少气。 规律： 实热证：呼吸气粗，痰出痰入。 虚寒证：呼吸气微，徐出徐入。 1、喘（气喘） 表现：呼吸困难，短促急迫。甚则鼻翼煽动，张口抬肩，不能平卧。 （1）实喘：发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌，胸中胀满，唯以呼出为快。 病机：风寒袭肺；痰热壅肺。 （2）虚喘：病势缓慢，时轻时重，喘声低微，呼吸短