糖尿病及酮症酸中毒患者的护理.docVIP

101025 糖尿病及酮症酸中毒患者的护理 PAGE PAGE 10 糖尿病及酮症酸中毒患者的护理 案例编号：101025 知识点：糖尿病的分型；糖尿病患者的典型表现；糖尿病的常见并发症；糖尿病患者的护理；简易血糖的检测和结果判读；糖尿病患者的饮食与运动指导；糖尿病患者的用药护理；糖尿病酮症酸中毒患者的抢救配合；胰岛素的的用药护理；低血糖反应的表现及处理；糖尿病患者的健康指导 关键词：糖尿病；DM；糖尿病酮症酸中毒；三多一少；糖尿病并发症；血糖监测；低血糖反应 患者,男性,33岁，初中文化，农民。因“发现血糖升高8年，发热5天、腹痛3天”入院。8年前无明显诱因下出现多尿、口干、多饮，每日饮水量2～3热水瓶量，每餐主食量5两，近1月体重下降4kg，在当地医院就诊，查空腹血糖12mmol/L，餐后2小时血糖17.8mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，予“格列齐特缓释片”降糖治疗，平时血糖不检测，饮食控制差。5年前因血糖控制差，在内分泌代谢科住院，改用甘精胰岛素睡前皮下注射，三餐前门冬胰岛素皮下注射控制血糖，给糖尿病相关知识技能教育，生活方式干预，血糖控制良好出院。1年前出现双眼视物模糊，双下肢麻木刺痛来院住院治疗好转出院。5天前受凉感冒，发热体温38.5℃，自服泰诺后体温下降，因胃纳差，自行停胰岛素注射。3天前口干，多饮明显，乏力，头晕, 无明显诱因下出现恶心呕吐，约10余次，呕出胃内容物，无呕血，感阵发性腹痛，中上腹为主，能忍受，无放射性，无腹泻，轻度头晕头痛，无胸闷、胸痛，当时测血糖20mmol/L，胰岛素原剂量应用，症状无明显好转。 体检检查：T37℃，P120次/分，22次/分，BP 90/65mmHg，身高170cm ,体重65Kg( 3天前体重70Kg), BMI22.5Kg/m2 ,神志清楚，精神软弱,烦躁, 皮肤黏膜干燥，皮肤弹性差, 床边测毛细血管血糖显示Hi，8:00～14:00尿量120ml，腹部平软，无明显压痛。 辅助检查：尿常规：尿糖4+，酮体3+；血常规：白细胞计数 9.5×109/L，中性粒细胞比 72.7%。血生化：血糖33.5mmol/L，钾3.5mmol/L，钠146mmol/L，氯99mmol/L，血酮5.1mmol/L，。血气分析：PH:7.2，实际碳酸氢根13mmol/L，剩余碱-15mmol/L，氧分压95mmHg，二氧化碳分压25mmHg。 医疗诊断：2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒 入院医嘱：糖尿病护理常规，一级护理，糖尿病饮食，吸氧，心电监护，补液纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，胰岛素降血糖，糖尿病并发症筛查。 情境1 入院护理 患者由急诊室护士平车送入内分泌代谢病房，患者急性痛苦貌，烦躁，诉阵发性腹痛，呼吸急促，口干明显，恶心未吐，责任护士小杨快速妥善安置患者于病床上，向急诊室护士了解患者的病情。 问题1 如何进行入院护理评估？ 1．快速评估症状、体征和病史，正确判断病情，监测生命体征、血糖、血酮，评估尿量、皮肤黏膜干燥程度，及时通知医生并配合抢救。 该患者为2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒，伴有严重体液不足，根据病史及体检，该患者符合中度失水，失水量约为体重的4%～6%。病史为2型糖尿病，诱因是上呼吸道感染、停用胰岛素注射；症状体征：患者烦躁，口干明显，脉搏120次/分，呼吸深大22次/分（Kussmaul呼吸），血压90/65mmHg，皮肤黏膜干燥，弹性差，尿量减少；辅助检查：尿酮体+++，血糖33.5mmol/L，血酮体5.1mmol/L，血气分析提示代谢性酸中毒失代偿。 2．按医嘱医嘱正确留取血、尿标本（血气分析、血糖、血电解质、尿酮体），测血糖、血酮。 3．快速开通两路静脉通道，用于快速补液、胰岛素静脉微泵使用。 4．按医嘱给予常规吸氧、心电监护。 知识链接 知识链接 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒（diabetic Ketoacidosis,DKA）是指糖尿病患者在多种诱因作用下，体内胰岛素缺乏加重，胰岛素的反调节激即升糖素激素不适当增加，引起糖、蛋白质、脂肪乃至水、电解质、酸碱平衡失调，导致以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒为主要特点的临床综合征，严重者至昏迷。是糖尿病常见严重的急性并发症，最常发生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情况下亦可发生，常见诱因：急性感染是主要诱因；治疗不当如中断药物（尤其是胰岛素）治疗、药量不足；饮食失控和或胃肠道疾病；其他应激如严重外伤、手术、麻醉、精神刺激、心肌梗死或脑血管意外等情况。 问题2 患者主要护理问题是什么？如何进行急救？ 1.护理问题 （1）体液不足与高血糖导致渗透性利尿、呕吐有关 （2）潜在并发症