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第二节 颞下颌关节) (temporomandibular joint, TMJ) 口腔颌面外科教研室 内 容 第一节 颞下颌关节的构成 颞下颌关节的构成 一、颞下颌关节窝及关节结节 （一）颞下颌关节窝（articular fossa) 1、关节窝位于颞骨鳞部下表面，大致三角形；底边在前,为关节结节嵴；内后边为鼓鳞裂及岩鳞裂；外边为颧弓的后续部分；顶点有时呈锥形骨突起（称为关节后结节）。关节窝内侧有蝶嵴；其骨折或破坏时，可使髁突内侧移位。 2、关节窝顶与颅中窝毗邻，最薄处仅厚1.2mm；93%的脑膜中动脉前支经过关节结节颅腔面，59%的脑膜中动脉后支经过关节窝颅腔面；脑膜中动脉各分支之间及与对侧均有吻合；因此外伤或手术易引起颅内出血，且结扎同侧上颌动脉或颈外动脉不易完全止血，需开颅止血。同样，由于二者解剖关系密切，因此关节的化脓性病变可波及颅内，形成脑膜炎或脑脓肿。关节窝后方经岩鳞裂与中耳相邻，因此二者的炎症可以互相波及。 3、关节窝内后界后方有一凹陷，表面无软骨覆盖，位于关节囊外，容纳部分腮腺及结缔组织。此凹陷与关节窝,合称下颌窝（mandibular fossa）。牙尖交错位时，髁突位于关节窝的后位，下颌窝的中央 （二）关节结节（articular tubercle) 1、关节结节为颞骨颧突根部的前脚，由一骨嵴分为前后两斜面。 2、前斜面斜度较小；后斜面构成关节窝的前壁，与牙合平面的夹角称为结节后斜面斜度，其与髁突的运动、牙合关系及牙间斜度均有密切关系。 3、关节结节后斜面和嵴顶为关节的功能区，此处软骨较厚，损伤性关节疾病长破坏此处。 二、髁突（ condylar process） 两侧髁突头长轴延长线夹角的分型 1、斜型：髁突头长轴延长线 相交于枕骨大孔前缘呈145?_160?, (占78.3%）； 2、中间型：髁突头长轴延长线夹 角大于160?（占13%）； 3、横型：髁突头长轴延长线不相 交（占8.7%）。 正常两侧髁突是否对称的争议？ Oberg认为，有半数两侧髁突头长轴存在着不同程度的变异； 张震康通过100例成人牙合、颌发育正常的关节X线测量表明:两侧髁突无论在形状，大小和长度方面都是对称的。 因此，在X线上，两侧对比诊断法是可靠的。 三、关节盘（articular disk) （一）关节盘的形态结构 关节盘介于关节窝、关节结节与髁突之间，略呈椭圆形，内外径长于前后径。 关节盘中部薄而周缘厚。 关节盘上面前凹后突，与关节结节及关节窝的外形吻合；下面形凹，与髁突的形态相适应。 关节盘为一不能自行修复的特化的纤维性结缔组织，上下周缘均覆以滑膜，滑膜向关节腔突起呈皱褶或绒毛。 关节盘的分区 1、前带（anterior band） 厚约2mm，主要由前后方向排列的胶原纤维和弹力纤维所构成。纤维间有毛细血管、小动脉和神经。 2、前伸部（anterior extension） 位于前带前方，有上下两部构成。 上部附着于关节结节前斜面之前缘，称为颞前附着；下部附着于髁突前斜面的前缘，称为下颌前附着。 上下二附着还与翼外肌上头肌腱及关节囊相连。 也有将上下二附着、翼外肌上头肌腱及关节囊融合在一起，合称为前伸部。 3.中间带（intermeidiate zone) 为关节盘最薄处，厚约1mm，位于关节结节后斜面与髁突前斜面之间。 主要为前后方向排列的胶原纤维和弹力纤维所构成，无血管及神经成分，有软骨基质及成纵行排列的软骨细胞，但无软骨细胞囊，属于软骨样细胞。随着年龄的增长，纤维性结缔组织向纤维软骨的过渡形式明显增加。 正常关节盘中心无血管分布，有关节症状者，关节盘中心发生钙化，血管分布也增加。 中间带为关节的负重区，亦是关节盘穿孔的好发部位。 4、后带（poster band） 为关节盘的最厚处，厚约3mm，介于关节窝顶与髁突横嵴之间。 组织结构以胶原纤维和及弹力纤维为主体，纤维方向不定，无血管及神经成分。 5、双板区（bilaminar region） 位于后带后方，分为上下两板。 上板由胶原纤维和粗大的弹力纤维构成，附着于鼓鳞裂和岩鳞裂，称为颞后附着；下板主要由胶原纤维构成，附着于髁突后斜面的下缘，称为下颌后附着。 闭口运动时，上板的粗大弹力纤维协助关节盘复位并维持关节盘的平衡。 上下板间含有疏松结缔组织，其内有丰富静脉丛和神经。该处的神经受刺激，可产生关节疼痛，也是关节盘穿孔的好发部位。 (二) 关节盘的附着 (三) 关节盘在牙尖交错位的对位关系 正常情况下，牙尖角错位时，关节盘的中间带与髁突前斜面及关节结节后斜面相对，髁突位于下颌窝的正中。关节盘的后带位于关节窝顶与髁突横嵴之间，关节盘后带的后缘位于关节窝顶与髁突横嵴的上方或稍后方。 若关节盘后带后缘与髁突横嵴的对位关系改变，如关节盘前移，