胃底静脉曲张腹壁静脉曲张.pptVIP

肝硬化 李 颖 ;概念: 肝硬化 是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。 ;正常肝脏的解剖位置和形态;早期肝硬化;晚期肝硬化; 病因 ： 病毒性肝炎 酒精中毒 胆汁淤积 循环障碍 工业毒物或药物 代谢障碍 营养障碍 免疫紊乱 血吸虫病 原因不明; 1 病毒性肝炎: 占68% 主要由乙肝、丙肝和丁肝混合感染所致的肝硬化称肝炎后肝硬化。 目前发现肝炎病毒的种类有：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV等，其中，HAV、HEV一般不易导致肝硬化。 ;;;正 常 肝 脏 的 镜 下 结 构;肝 硬 化 镜 下 所 见;发病机制 肝细胞坏死，肝小叶纤维支架塌陷 再生结节形成 肝纤维化和假小叶形成 肝硬化形成 肝血循环紊乱促进肝硬化发展;临床表现 代偿期 失代偿期 肝功能减退 全身症状 消化道症状 出血倾向和贫血 内分泌紊乱 门脉高压症 脾大 侧支循环的建立和开放 腹水 ;临床表现：失代偿期;临床表现：失代偿期;肝功能减退--内分泌紊乱;男性乳房发育 ;肝 掌 ;蜘 蛛 痣;门-体侧支循环开放;门脉高压症的三大临床表现;1.腹水形成;;临床表现：失代偿期;临床表现：失代偿期;3.侧支循环的建立和开放 ;;;;胃底静脉曲张;腹壁静脉曲张;腹壁静脉曲张;腹壁静脉曲张、水母头（caput medusae）; ;临床表现;并发症 上消化道出血 肝性脑病 感染 肝肾综合征 肝肺综合征 原发性肝癌：肝癌病人90%是肝炎肝硬化。 肝炎--肝硬化---肝癌三部曲 ; 肝肾综合征特征 自发性少尿或无尿 氮质血症 稀释性低钠症和低尿钠 肾脏无重要病理改变 1型HRS:急进型肾功能不全 2型HRS:稳定或缓慢进展的肾功能不全 ;实验室和其他检查 血常规 尿常规 肝功能 BIL ALT AST 白蛋白 球蛋白 免疫功能 腹水 影像学 钡餐 B超 CT MRI 内镜 肝穿刺活组织检查 腹腔镜检查;诊断 病史 病毒性???炎 长期饮酒 临床表现 肝功能减退 门脉高压症 体征 肝质硬结节 B超、CT 、内镜 活组织检查 假小叶;肝硬化患者Child-Pugh分级;治疗 一般治疗 休息 饮食 支持 药物治疗:抗病毒治疗 腹水治疗 限钠 、限水、利尿、提高血浆胶体渗透压 难治性腹水的治疗 1放腹水输白蛋白 2腹水浓缩回输 3颈静脉肝内门体分流术(TIPS) 4肝移植 ;门脉高压症的手术治疗 脾栓术 手术治疗:断流分流和脾切除术 并发症治疗 上消化道出血 自发性腹膜炎 肝性脑病 肝肾综合征 肝肺综合征 肝移植 ;肝硬化定义 肝硬化的病因 肝硬化肝功能减退表现 门脉高压症的三大临床表现 肝硬化门脉高压症的三支侧支循环是什么 腹水形成的原因是什么，如何治疗腹水 肝硬化的并发症