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输血不良反应报告单填报说明凡输血发生严重不良反应者由经管医师值班医师填写本报告单一式两份一份置于病历内另一份及时送交本院输血科患者姓名性别年龄住院号门诊号医院名称清华大学玉泉医院科室病房床号主要诊断输血史有无输血不良反应史有无妊娠史孕次产次输血品种红细胞悬液浓缩血小板血浆全血其它血型其它阴性阳性患者与供血者的关系无亲属关系一级亲属二级亲属其他输血前患者是否发热是否输血时患者是否处于全麻状态是否输血日期输血开始时间停止时间已输入量输血不良反应发生时间输血过程中开始输血小时出现输血后天或小时临床表现
输血不良反应报告单
填报说明：凡输血发生严重不良反应者，由经管医师（值班医师）填写本报告单一式两份，一份置于病历内，另一份及时送交本院输血科。
患者姓名
性别
年龄
住院号 门诊[ID]号
医院名称 清华大学玉泉医院
科室 病房 床号
主要诊断
输血史 有□ 无□ 输血不良反应史 有□ 无□ 妊娠史 孕次
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