2017新生儿呼吸窘迫综合征及其护理.pptVIP

护理措施 ＣＰＡＰ禁忌症： １、肺气肿 ２、气胸 ３、腹胀　　　　　　　　　　　　　　　　４、局部损伤 　（面部、口腔、食道和颅骨近期做过手术或受过外伤、急性鼻窦炎、鼻出血、已知或怀疑有鼓膜破裂其他耳部疾病）　　　　　　 　　　　　　　　 ＣＰＡＰ相对禁忌症： 　　１、使用ＣＰＡＰ时心搏出量减少、休克、循环血量不足时慎用 　　２、颅内压力２０㎜Ｈｇ要慎用 　　３、体重小于７５０克的早产 护理措施 ＣＰＡＰ并发症 气压伤、腹胀 鼻黏膜损伤 二氧化碳潴留 对心血管和肾功能的影响 护理措施 CPAP并发症防治： 1 气压伤：肺气压伤与CPAP压力直接相关， 及时调整 CPAP压力，预防减少气压伤发生。 2 腹胀:经鼻塞或鼻咽CPAP治疗的新生儿，由于吞入空气而引起腹胀，严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响，腹胀多发生在早产儿，可能与早产儿肠蠕动功能不成熟有关，防止腹胀可置胃管排气。 3 二氧化碳潴留：由于CPAP增加气道阻力，使二氧化 碳排出困难，可能会发生二氧化碳潴留。 护理措施 4、 鼻粘膜损伤：鼻塞固定过紧压迫鼻粘膜，引起局部粘膜和皮肤的损伤，减少鼻黏膜损伤应精心护理，注意鼻塞不要固定过紧，并定时检查鼻塞位置是否正常。 5、对心血管功能和肾功能的影响：CPAP压力过高，胸腔内压力也随之增加，使血流淤积在肺毛细血管中，肺过度膨胀，肺血回流到右心室减少，肺血管阻力增加，引起心输出量减少，循环血液发生重新分配，使肾脏血流量减少，对肾功能造成影响。 护理措施 CPAP护理重点 监测血氧饱和度88-95%，根据血氧饱和度来调节氧浓度 加温湿化 防鼻塞脱落，防鼻塞压迫、鼻翼坏死 护理措施 ＣＰＡＰ护理 １、使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管 道及其连接 ２、湿化器加水至标准刻度线 ３、测试呼吸机各种机能及运转情况 ４、掌握各种报警的意义，保证病人安全 ５、定时翻身拍背，利于分泌物排出 护理措施 ＣＰＡＰ护理 6、吸痰时严格无菌操作，以防交叉感染，吸痰管每用一次即重新更换 7、加强皮肤护理、口腔护理、眼部护理 8、CPAP使用过程中及时倾倒管路中产生的冷凝水，防止冷凝水倒流至气管 ＣＰＡＰ护理 9、观察并发症，有异常及时通知医生 10、严格床头交接班，监测生命体征，呼吸机各参数，并记录 11、防止继发感染：保持室内空气新鲜，定时通风消毒，严格无菌操作，防止交叉感，使用中的呼吸机管路每周更换消毒，患者撤机后进行终末消毒 ＣＰＡＰ护理 12、严密观察病情变化，注意观察心率、呼吸、体温及尿量变化，观察呼吸机参数变化对患儿的反应，并做好记录。管路妥善固定，防止扭曲、打折、脱落。使用呼吸机后患儿表现安静，呼吸平稳缺氧症状减轻或消失，证明通气适宜，反之则有通气不足，检查管路是否漏气或痰阻,查找原因及时处理 护理措施 三、保持营养及水电解质酸碱平衡 　一般在氧需要量４０％时不经口喂养，进行口饲喂养，病情严重摄入量不足时应给予 静脉营养. 护理措施 四、保持合适体温 　置于中性环境温度中以减少氧消耗，维持体温在３６．５－３７℃，集中护理减少对新生儿干扰，监测体温的变化 问：什么是中性环境温度？ 护理措施 保暖 五、预防控制感染 洗手 护理措施 五、预防控制感染： 1、加强病房消毒管理，空气消毒机每日两次，如有污染随时消毒，每天用含氯消毒液湿拖室内地面，病床、床头柜等设施.严格执行探视制度，出入病区更换隔离衣、鞋，接触病人和操作前后均严格洗手 护理措施 五、预防控制感染： 　2、婴儿室工作人员应严格执行消毒隔离制度，工作人员相对固定，严格控制入室人员，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染 　3、医护人员严格执行无菌操作规程，护理患儿前后洗手，做好脐部和臀部护理 　4、皮肤护理：勤洗澡，保持皮肤清洁，脐带残端清洁干燥，每日口腔护理 健康教育 避免早产可减低本病的发生率，对于有早产迹象的胎儿，出生前48小时内给母亲注射地塞米松，可促进胎儿肺成熟，减少RDS的发生 健康教育 胎龄小于28-30周的早产儿，应在生后30分钟或24小时内应用肺表面活性物质替代治疗，可明显降低病死率和气胸发生率 健康教育 向家长解释机械通气对治疗疾病的必要性，消除家长的恐惧感，以取得最佳合作 出院指导 1、保持室内合适的温湿度，一日通风两次。 2、提倡母乳喂养，母乳不足可添加配方奶粉，细心喂养防止呛咳，勤换尿布防止尿布皮炎，奶具定期消毒，四个月后适当添加辅食，遵循由少到多，由稀到稠，由细到粗，由淡到浓逐渐添加。 3、定期到医院随访，了解宝宝的发育水平，平时可进行新生儿抚触，促进宝宝智力发育。 4、避免去公共场所，护理新生儿应勤洗手，防止交叉感染，注意保暖，随天气变化增减衣物。 5、定时接种疫苗 RDS观察要点 观察患儿生命体征和