原发性支气管肺癌 .pptVIP

中央型肺癌：段支气管 以上；约占3/4；以鳞癌 和小细胞癌多见 周围型肺癌：段支气管 以下；约占1/4；以腺癌 多见 局限型肿瘤局限于一侧胸腔内，包括锁骨上和前斜角肌淋巴结转移 广泛型超过上述范围 原发肿瘤 的症状 典型病例 患者刘某，男68岁，主因进行性呼吸困难伴声音嘶哑半月余入院。 胸部ＣＴ气管隆突下可见新生物，大小约2.0×2.0cm新生物 痰脱落细胞检查 纵隔镜、胸 腔镜检查 开胸肺活检 肿瘤标记物检查 经胸壁细针 穿刺活检 其它细胞或 病理检查 其它检查 纤维支气管镜 肺癌的纤支镜表现 经皮肺穿刺 诊 断 病史 体格检查 辅助检查 80%-90%可以确诊 可疑肺癌对象： 顽固的刺激性咳嗽 慢性咳嗽性质改变 无原因的痰中带血 反复发作的肺炎 原因不明肺脓肿 声音嘶哑 原因不明的关节疼痛 局限性肺气肿、段/ 叶性肺不张 球形病灶、肺门阴影 增大 原有肺结核病灶形态 改变 血性胸水 鉴 别 诊 断 肺结核 肺炎 肺脓肿 胸膜炎 哮喘 非小细胞 肺癌的 治疗原则 晚期患者采取化疗+放疗（Ⅲb） 新辅助化疗+手术治疗+放疗（Ⅲa） 早期手术为主 远处转移的晚期患者以姑息治疗为主 小细胞 肺癌的 治疗原则 辅以手术和（或）放疗 以化疗为主 非小细胞肺癌 EP、GP、NP、TP、MIC、MVP、ICE 化疗方案 小细胞肺癌 EP、EC CAV、ACE VIP 手 术 放射治疗 局部治疗 免疫治疗 中 药 其它治疗 全肺切除 肺叶切除 肺段切除 楔形切除 手 术 放射治疗 小细胞肺癌较好 疗效 其次为鳞癌 最后为腺癌 局部治疗 支气管镜 电刀治疗 微波治疗 氩气刀治疗 激光治疗 支架置入 球囊扩张 N 3 转移至对侧纵隔、肺门淋巴结； 同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结 M:远处转移 M X M 0 M 1 无远处转移 远处转移不能评价 有远处转移 隐性癌：TX， N0 ， M0 0期： Tis， 原位癌 I a期：T1，N0，M0 I b期：T2，N0，M0 II a期：T1，N1，M0； II b期：T2， N1，M0或 T3，N0，M0 III a期：T1~3 ， N1~2， M0 III b期：T4,任何N, M0;任何T, N3，M0 IV期：任何T，任何N，M1 TNM与临床分期的关系 平片 CT T1N0 Ia期 TNM与临床分期 T2N0 Ib期 TNM与临床分期 T1N1 IIa期 TNM与临床分期 T2N1 IIb期 TNM与临床分期 T1N2 IIIa期 TNM与临床分期 T2N3 IIIb期 TNM与临床分期 T2N1M1 IV期 TNM与临床分期 小细胞肺癌分期 局部扩展的症状 远处转移 的症状 肺外表现 5%?15%患者无症状 临 床 表 现 咳嗽、咯血 喘鸣、胸闷气短 体重下降、发热 原发肿瘤的症状 局部扩展 的症状 胸痛、呼吸困难 咽下困难、声音嘶哑 上腔静脉阻塞综合征 Horner综合征 脑、中枢神经系统 头痛、呕吐、复视、肢体无力 骨骼 疼痛 肝脏 肝肿大、黄疸、腹水 淋巴结 远处转移 的症状 副癌综合征 肥大性骨关节疾病 男性乳房发育 Cushing综合征 抗利尿激素分泌失调综合征 神经肌肉综合征 高血钙症 类癌综合征 肺外表现 头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张 上腔静脉阻塞综合征 病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼睑内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗 Horner综合征 影像学及其它检查 胸部普通X线检查 发现块影或可疑肿块阴影 胸部普通X线检查 中央型肺癌 右上叶肺癌并肺不张下缘呈倒S形 周围型肺癌 切迹、长短不等的毛刺，肺门淋巴结肿大 毛刺 胸部普通X线检查 细支气管-肺泡细胞癌 结节型 弥漫型 CT检查 发现普通X线不能显示的病灶 了解有无肺门和纵隔淋巴结肿大 了解肿瘤有无直接侵犯血管 CT与胸片分辨率比较 类圆形阴影，边缘毛糙，部分有分叶 CT与胸片分辨率比较 类圆形肿块，有长短不等的细毛刺 CT与胸片分辨率比较 类圆形肿块，有分叶 CT与胸片分辨率比较 类圆形肿块，有长短不等的细毛刺 CT与胸片分辨率比较 明确肿瘤与大血管之间关系 磁共振显像MRI 单光子发射计算机断层显像(SPECT) 放射性核素肿瘤阳性显像