呼吸力学监测的临床应用杜斌.pptVIP

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2019-06-21 发布于江西
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呼吸力学监测的临床应用杜斌.ppt

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呼气触发灵敏度的影响 ETS 40% ETS 5% 潮气量(L) 0.51 ? 0.17 0.61 ? 0.25 吸气时间(sec) 1.04 ? 0.29 1.66 ? 0.62 呼吸频率(bpm) 25.0 ? 12.1 21.5 ? 12.6 Chiumello D, Pelosi P, Taccone P, et al. Effect of different inspiratory rise time and cycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute lung injury. Crit Care Med 2003; 31: 2604-10. 呼气触发灵敏度与时间常数 Yamada Y, Du H. Analysis of the mechanisms of expiratory asynchrony in pressure support ventilation: a mathematical approach. J Appl Physiol 2000; 88: 2143-50 压力支持通气中呼气触发灵敏度的闭环控制系统时间常数 ETS范围平台上压力 ETS 控制器压力支持通气呼气触发灵敏度与吸气终止延迟 Yamada Y, Du HL. Effects of different pressure support termination on patient-ventilator synchrony. Respiratory Care 1998; 43: 1048-1057 PIF 60 lpm 呼气触发灵敏度与吸气终止延迟 Yamada Y, Du HL. Effects of different pressure support termination on patient-ventilator synchrony. Respiratory Care 1998; 43: 1048-1057 PIF 30 lpm 严重气流梗阻内源性PEEP过高肺泡过度膨胀胸腔内压过高 ? 回心血量减少 ? 休克降低内源性PEEP的方法延长呼气时间增加吸气流量降低呼吸频率外源性PEEP ? 严重气流梗阻患者的处理增加流量不能显著延长呼气时间TE Vt RR flow TE 0.5 15 60 3.50 0.5 15 120 3.75 0.5 14 60 3.80 提示降低分钟通气量对于减少内源性PEEP的重要作用延长呼气时间治疗哮喘持续状态目的: 评价哮喘持续状态患者降低呼吸频率对动态过度充盈(DHI)的影响气道平台压患者: 12名因严重哮喘接受机械通气患者设置: 定容通气, 潮气量613 ? 100 mL, 吸气流速 79 ? 4 L/min, 分钟通气量约10 L/min 干预: 呼吸频率18 ? 12 ? 6 bpm Leatherman JW, McArthur C, Shapiro RS. Effect of prolongation of expiratory time on dynamic hyperinflation in mechanically ventilated patients with severe asthma. Crit Care Med 2004 Jul;32(7):1542-5. 延长呼气时间治疗哮喘持续状态 18 bpm 12 bpm 6 bpm 呼气时间(sec) 2.9 ? 0.1 4.5 ? 0.1 9.5 ? 0.1 气道峰压(cmH2O) 66.8 ? 8.7 66.4 ? 9.5 67.8 ? 11.1 气道平台压(cmH2O) 25.4 ? 2.8 23.3 ? 2.6 21.3 ? 2.9 呼气末流速(mL/sec) 61.4 ? 12.6 38.6 ? 4.5 23.1 ? 5.8 内源性PEEP (cmH2O) 14.8 ? 3.0 12.3 ? 3.0 8.9 ? 3.6 Leatherman JW, McArthur C, Shapiro RS. Effect of prolongation of expiratory time on dynamic hyperinflation in mechanically ventilated patients with severe asthma. Crit Care Med 2004 Jul;32(7):1542-5. 病例4 NYH, F/82, C822978, 入院日2004/12/31 胸闷, 憋气3天,