课件：心肺复苏与电除颤.pptVIP

除颤复律的次数 推荐1次（而非3次）除颤方案 3次无效提示预后不良 继续C、B外，肾上腺素l～2mg iv，随之再除颤 仍未成功，肾上腺素可每隔3～5min重复一次，中间可予除颤 除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短 电击除颤复律 除颤（电击）成功的标志 电击后5s内室颤终止 电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电活动 电击成功后VF再发不应视为除颤失败！ 电击除颤复律 ECG呈一直线，是否还需要除颤？ 心电图呈一直线说明没有心电活动，更没有颤波，除颤没有意义！ 开大增益，确定是否真正的心脏停搏？ 此时的上策：持续心脏按压+肾上腺素+调整内环境+心脏起搏 电击除颤复律 早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救者携带什么？ 相关急救药品 动脉鞘+临时起搏电极 电极+心电图仪 气管插管套件 除颤仪 电击除颤复律 开通什么静脉通道？ 外周静脉通道：首选肘前或颈外静脉 中心静脉通道：可选颈内、锁骨下静脉 开通静脉通道 开通静脉通道 1 2 3 4 5 6 8 7 两种通道特点的比较 外周静脉给药到达中心循环需要1～2分钟，药物峰浓度低、循环时间长，但建立该通道时无需中断CPR，操作简单，并发症少，也可满意地使用药物和液体，所以复苏首选 建议：周围静脉给药后，再静脉注射20ml液体并抬高肢体10～20s，促进药物更快到达中心循环 开通静脉通道 常用药物 肾上腺素：为心脏复苏的首选药物，首选1～10μg/min 利多卡因：1.5mg/kg iv，如无效q3～5min重复一次，如果总剂量达到3mg/kg仍不能成功除颤，下一步可给予胺腆酮 胺碘酮：首次150mg iv (大于10min)，可重复，总量达500mg，随后l0mg/kg·d ivgtt维持；或者先按1mg/min持续静滴6小时，然后可0.5mg/min ivgtt持续，每日总量可达2g，根据需要可维持数天。可作为复苏首选的抗心律失常药物 异丙肾上腺素：适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况 阿托品：适用于迷走神经过度兴奋引起的心脏停搏及复苏后出现的缓慢心率 多巴胺：5～20μg/kg·min，大于10μg/kg·min可出现体循环及腹腔脏器血管收缩 多巴酚丁胺：5～20μg/kg·min 药物治疗 难治性室速、室颤，可试用静脉?受体阻滞剂 美托洛尔：5mg iv，总量15mg 艾司洛尔：0.5mg/kg iv（1min）→50～300μg/min iv 维持 硫酸镁：1～2g iv，必要时 高钾血症引起的难治性室颤的患者 10%葡萄糖酸钙 5～20ml，2～4ml/min 心脏骤停或复苏时间过长者、高钾血症者：适当补充碳酸氢钠，初始剂量1mmol/kg，复苏过程中每15min重复1/2量，根据血气分析调整 药物治疗 药物治疗 缓慢性心律失常（窦停、高度AVB） 静脉通道未建立：气管内给肾上腺素 (lmg，稀释成1:10000溶液10ml) 静脉通道建立后 阿托品： 1～2mg iv 异丙肾上腺素： 15～20μg/min ivgtt 争取尽早施行人工心脏起搏 Artificial Cardiac Pacing 复苏后处理——持续的生命支持 PLS 维持有效的循环和呼吸功能，预防再次SCA 维持水、电解质和酸碱平衡 脑复苏：及早重视脑保护，防治脑水肿，如降温、脱水等——CPR最后成功的关键 及早重视全身器官保护，如防治急性肾衰竭和继发感染 重视原发病 Take home messages…… 早期识别 早期启动紧急救援 早期CPR、正确CPR！ 人工通气、人工循环以及电除颤是CPR的三大核心技术 早期除颤、正确除颤！ 早期ALS Thank you for your attention！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 　　　一份与过去相比截然不同且更为简单的新指南说，对心搏停止的人进行心肺复苏时要“用力压，快速压”。　　　美国心脏学会今天公布的心肺复苏指南把重点放在胸部压缩，而不是口对口复苏。该指南建议人们每两次人工呼吸做30次压缩，而不是过去的15次。　　　帮助制定这份新指南的俄亥俄州立大学急救医学教授迈克尔塞尔说：“按压胸部次数越多，患者的情况就越好。我们对步骤进行了简化，用力压患者胸部，快速压。”美国心脏学会说，目前，美国每年大约有900万人接受心肺复苏训练，但是它的目标是在今后5年里将每年接受培训的人数增加一倍多，使之达到2000万人。 * 指征： 呼之不应 没有自主呼吸 没有脉搏 * CA表现为4种类型，即心室纤颤（ventricular fibrillation，VF），无脉室速，无脉电活动（pulseless electrical activity，PEA）和心室停搏，其中VF最为常见。 * 早期除颤