危重病检测技术.pptVIP

危重病监测技术 的应用 安徽省第二人民医院 一、概述 危重病监测技术是提高危重病人救治成功率的科学有效方法之一，并已形成一门新型学科——危重病医学（Critical care medicine ）。 一、概述---危重病监测技术的进展 加强监护病房（Intensive Care Unit，ICU）的建立，明显提高了危重病人的救治成功率。 我国从70年代起步，国家卫生部非常重视，医院建立急诊科和ICU，作为医院等级评定的条件之一。 目前各临床学科专家已认识到不进行病情监测、病情评估与针对性救治，就无法提高救治水平，这是现代医学发展所必需的。 二、监测项目及目的及进展 危重病监测的主要项目是生命器官生理功能的各项指标。 根据监测的各项指标进行综合、分析和判断，以指导临床救治。 二、监测项目及目的及进展—病例介绍 患者，男，86岁。因“气喘12小时，神志淡漠伴四肢湿冷4小时”入院。无发热、无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，近6小时无尿。高血压、冠心病病史，右股骨粗隆间骨折术后，下床活动少。入室时： ?血气PH7.282,PaCO215.7mmHg,PaO2176.7mmHg,Lac7.9mmol?L. ?查体 T38.4 P119次?min,BP74 ? 46mmHg,R41次?min。 ?血常规：WBC2.1x109 ?L,HB 62g ?L.，plt 207x109 ?L.肾功能 BUN27.58mmol ?L.Cr2405.4umol ?L。ECG 窦性心动过速，全胸片 上中隔增宽。 二、监测项目及目的及进展—病例 介绍 06-29 1、休克原因待查：1）感染性休克？2）肺栓塞？2、肾功能衰竭；3、高血压病；4、冠心病；5、陈旧性右股骨粗隆间骨折。 06-30 胸腹部CT回报患者存在肠道积气、扩张，小肠肠腔粘膜广泛水肿征象，结肠内有大量的粪便。请普外科会诊考虑急性肠梗阻、感染性休克，另CTA未见肺栓塞征象，无肺栓塞诊断依据。 二、监测项目及目的及进展—病例介绍 ？ 得的什么病? 严重吗？ 危险吗？（要紧吗？） What Disease? Serious ? Dangerous? 在临床工作中，明确诊断不一定是最难的事。 但对病情严重程度的评估及其转归的预测难度却很大。 二、监测项目及目的及进展--病情严重程度——病情评估 急性生理及慢性健康评估系统——APACHE Ⅱ （acute physiology and chronic health evaluation，APACHE Ⅱ） 是目前比较广泛采用的评估方法。 APACHE Ⅱ由急性生理功能12项指标评分，加上年龄和慢性健康状况评分组成，每项评分是根据入住ICU第一个24小时测定值进行评定。 二、监测项目及目的进展---APACHE Ⅱ评分 生理指标正常者为0分，高于或低于正常值都要加分，异常的程度不同，分值也有区别。因此，积分越高病情越重，预后也越差。 APACHE Ⅱ评分大于24者的死亡率在90%以上。 APACHE Ⅱ评分小于10者的死亡率几乎接近0。 患者APACHE?评分分布 患者APACHE?评分分布 心血管功能监测cardiovascular function 循环功能监测 （1）心率 （2）血压 （3）中心静脉压 （4）血流动力学 中心静脉压与补液的关系 CVP BP 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或 强心、纠酸， 血容量相对过多 舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全 补液试验 或血容量不足 血流动力学监测—PICCO-附1例 采用床旁漂浮导管（Swan一Ganz导