尹士男-老年糖尿病.pptVIP

老年糖尿病及慢性并发症的综合防治; 老年糖尿病;老年人是指年龄≧60岁（西方≧65岁） 老年糖尿病：老年新发DM 原有DM 进入到老年期;糖尿病在世界范围内呈增长趋势;1) Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 2) 中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2) 3) 中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 ;糖尿病患病率随年龄增加而增高;老年糖尿病患病人数增长迅速;中国己进入老龄化国家 ;中国新诊断血糖异常患病率随增龄而增加 （OGTT结果）;中国老年高血糖患者患病率;糖尿病发病率( n /1000 人 /年); 老年糖尿病;老年糖尿病的病因和发病机理;老年糖尿病的病因和发病机理;老年糖尿病的病因和发病机理; 老年糖尿病;糖尿病的一般症状;1、易发生低血糖：低血糖症状不明显，对低血糖的耐受性更差 2、多伴有并发症和合并症：心、脑血管、肾脏等病变;老年糖尿病易发生低血糖 ——DOVES*;老年低血糖更不容易发现;低血糖患者各种死亡率均偏高;低血糖与心脏缺血密切相关;老年糖尿病多伴有严重并发症;老年糖尿病下肢血管截肢、心梗、终末期肾病患病率高。 年龄≥75岁的老年糖尿病合并主要并发症的比例显著高于65~74岁年龄组。 老年人群高血糖急症相关的死亡显著增加，75岁以后比例明显下降。 ; 老年糖尿病心脑血管疾病患病率增高; 冠心病在老年IGT和DM中发生率高;心肌梗死在老年IGT和DM中发生率高;老年糖尿病患者多合并肾损害; 老年综合征 ; 认知障碍; 认知障碍; 功能损害; 跌倒和骨折; 多重用药; 抑郁; 老年糖尿病;糖尿病及糖尿病前期筛查; 血糖管理;目的：探索强化血糖控制、升高HDL-C和降低甘油三脂、强化血压控制对主要CVD事件的影响 研究设计：随机、多中心、双重2×2析因设计10251例2型糖尿病患者被纳入研究 入选患者平均年龄62岁，平均病程10年，有心血管病史或2种以上心血管危险因素 ; 研究方法; 研究初步结果;回顾性队列研究（数据来自于 U.K. General Practice Research Database ） 50岁以上T2DM(平均64岁）27965人，口服药物或胰岛素治疗 A1C与死亡率呈U型曲线，A1C在 7.5%死亡风险比率最低.((median HbA1c 7·5%, IQR 7·5–7·6%) 平均A1C低于或高于7.5%均与全因死亡及心脏事件增加有关;Currie CJ, Peters JR, T ynan A, et al. Survival as a function of HbA(1c) in people with type 2 diabetes: A retrospective cohort study. Lancet 20 10;375:481– 489.;The Diabetes and aging study（71072人回顾性队列研究) T2DM（ ≥60） A1C与 死亡率呈U型关系曲线 与A1C 6.0%相比， A1C在 6.0 ~9.0%死亡率风险较低， 而 A1C〉11.0%死亡风险增加 任何终点（并发症或死亡）在 A1C 8.0%显著增高. ; 对年龄较大的2型糖尿病合并较高心血管风险的患者来说，以A1c6%为目标的强化降糖治疗可能增加心血管终点事件的发生！;血糖长期高于肾糖阈（180 – 200 mg/dL）增加脱水、电解质紊乱、尿失禁、头晕、跌倒等风险 老年人未识别和未治疗的高糖高渗综合症是糖尿病严重的并发症 有低血糖的老年DM放宽控制标准，但所有病人应尽量减少严重高血糖，一般都应〈11.1mmol/L;ADA立场声明： 糖尿病病程短而无动脉硬化背景患者给予强化治疗可能有心血管获益 病程长、有严重低血糖病史、进展期动脉硬化性疾病、高龄等状况存在下要权衡强化治疗风险与心血管获益关系 ;美国退伍军人事务部和美国国防部(VA/DOD) 糖尿病指南（更新到2010）（没有区分年龄）强调根据疾病状态和生存期的个体化治疗 对于降糖目标，人群分类： 无或轻度微血管并发症，无大血管并发症，寿命大于10-15年， A1C 目标7%（如果无其他风险) 生存期10年，存在其他疾病需要药物治疗，降糖治疗需要胰岛素，A1C 8%. 进展期微血管、大血管病变，生存期5年，A1C 8 –9%，根据个人具体情况可以8%