小儿推拿--发热.pptVIP

发热 郴州市第三人民医院康复科 璩梦良 【概述】 发热是指病理性的体温升高，是人体对于致病因子的一种全身性反应。是许多疾病的伴随症状。由于小儿新陈代谢较高，体温调节中枢发育不完善，所以体温比成人略高。一般小儿正常肛温为36.9--37.5℃，比口温约高0.5℃，而腋温比口温低0.5℃。 小儿体温一般以肛温为宜。正常体温一昼夜有轻微波动，晨间稍低，下午稍高，但波动范围不超过1℃。 ??? 小儿在进食、哭闹、活动、衣被过厚、室温过高等均可使体温暂时升高，这些都属正常。 引起发热的疾病很多，通常可分为感染性或非感染性两大类。本章节仅介绍由上呼吸道感染而引起的某些急性发热和部分功能性发热。 【临床表现】 ??? 体温异常升高（肛温达37.5℃以上）是本病的主要特征。患儿可出现烦躁不安，呼吸急促，鼻翼煽动，惊跳抽搐或精神萎靡，神昏谵语，疲乏无力，不思饮食等。 ??? 根据中医辨证，可分为外感发热、肺胃实热和阴虚内热。 1.外感发热 外感风寒者，可有发热恶寒，头痛无汗，鼻塞、鼻流清涕，口不渴，咳嗽、痰清稀，苔薄白，脉浮，指纹鲜红。外感风热者，可有发热、微汗出、头痛、鼻塞、鼻流浊涕、咳嗽、痰黄稠、咽痛口干，舌质红、苔薄黄、脉浮数、指纹红紫色。 2.肺胃实热 发热较高，面赤唇红，口鼻干燥，渴而引饮，气息喘急，不思饮食，大便秘结，小便短赤，舌质红、苔黄燥、脉数而实、指纹深紫。 3.阴虚内热 以午后潮热或低热为主，形瘦体弱，自汗盗汗，五心烦热，口唇干燥，食欲减退，舌红苔剥，脉细数，指纹淡紫。 【诊断和鉴别】 ??? 肛温高于37.5℃，伴有上呼吸道卡他症状，咽部充血，听诊可闻及肺呼吸音增粗或干、湿啰音，实验室检查，血白细胞总数增高，中性白细胞增高。胸部X线检查河发现肺纹理增粗或炎症改变。 ???? 发热鉴别诊断相当复杂，主要从病史、症状和体征，实验室检查等方面进行。因本节仅讲述以感冒为主的发热，其他鉴别从略。 【治疗】 ??? 1.治疗原则 外感发热者，宜清热解表，发散外邪；肺胃实热者，宜宣肺清热，消食理气；阴虚内热者，滋阴清热，补益肺肾。 ?2.常用穴位 三关、六腑、天河水、肺经、肺俞、风池等。 3.常用手法 推法、揉法、抹法、摩法、按法等。 【三关】 ? ??? 线状穴位。 ??? 位置：前臂挠侧，阳池至曲池成一直线。 ??? 操作（图233）：用拇指挠侧面或食、中指面自腕推向肘，称推三关，或称推上三关；屈患儿拇指，自拇指桡侧推向肘，称大推三关。 ??? 次数：100～300次。 ??? 主治：气血虚弱、病后体弱、阳虚肢冷、腹痛、腹泻、疹出不透及感冒风寒等一切虚、寒病证。 ??? 临床应用：①推三关性温热，能益气行血，温阳散寒，发汗解表，主治一切虚寒病症可与补脾经、补肾经、揉丹田、摩腹、捏脊等合用；②对感冒风寒，怕冷无汗或疹出不透等症，可与清肺经、掐揉二扇门等穴合用。 【六腑】 ??? 线状穴位。 ??? 位置：前臂尺侧，阴池至少海成一 直线。 ??? 操作：用拇指或食、中指面自肘推 向腕部，称推（退）六腑（图234），或 退下六腑。 ??? 次数：100～300次。 ??? 主治：高热、烦渴、惊风、咽痛、 木舌、腮腺炎和大便秘结等。 ??? 临床应用：退六腑性寒凉，可用于一 切实热病证。可与清肺经、清心经、清肝经、推脊等穴合用。 ??? 本法与推三关为大凉大热之法，可单用，亦可合用。若患儿气虚体弱，畏寒怕冷，可单用推三关，如高热烦渴，可单用退六腑。而两穴合用能平衡阴阳，防止大凉大热，伤其正气。如寒热夹杂，以热为主，退则可以退六腑与推三关之比为3：1；若以寒为重，则可以推三关与退六腑之比为3：1。 【清天河水】 ??? 线状穴位。位置：前臂正中，总 筋至洪池（曲泽）成一直线。 ??? 操作：用食、中二指指腹自腕推 向肘部，称推天河水，或称清天河水 （图235）；用食、中二指沾水自总筋 处一起一落弹打如弹琴状，直至洪池， 同时一面用口吹气随之，称打马过天河。? ??? 次数：100～300次。 ??? 主治：外感发热、潮热，内热等一切热证。 ??? 临床应用：①清天河水性微凉，较平和，能清热解表，泻火除烦，可用于一切热证；对外感发热，可与清肺经、推攒竹、推坎宫、揉太阳等穴合用，对于内热，可与清心经、清肝经、揉涌泉等穴合用；②打马过天河清热之力大于清天河水，多用于实热、高热等证。 【肺俞】? ??? 位置：第三胸椎与第四 胸椎棘突之间，左右各旁开 1寸5分。 操作（图216）：①以食、 中两指分别置于左右穴位揉 动，称揉肺俞；②两拇指分 别自肩胛骨内侧缘