2016年最新的传染病报告卡.docVIP

中华人民共和国传染病报告卡 卡片编号： 报卡类别： 1、 初次报告　　2、订正报告 患者姓名★： （患儿家长姓名）： ） 有效证件号码★*： 性别★： 男 女 出生日期★： 年 月 日（如出生日期不详，实足年龄： 年龄单位： 岁 月 天） 工作单位： 联系电话： 病人属于★*： 本县区 本市其他县区 本省其它地市 外省 港澳台 外籍 现住址★（详填）： 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 街区（村） 门牌号（队、组） 户籍地址★： 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 街区（村） 门牌号（队、组） 人群分类★： 幼托儿童、 散居儿童、 学生（大中小学）、 教师、 保育员及保姆、 餐饮食品业、 商业服务、 医务人员、 工人、 民工、 农民、 牧民、 渔（船） 民、 干部职员、 离退人员、 家务及待业、 其他（ ）、 不详 病例分类★：(1) 疑似病例、 临床诊断病例、 确诊病例、 病原携带者、 阳性检测结果（献血员） (2) 急性、 慢性（乙型肝炎、血吸虫病、丙肝、） 发病日期★： 年 月 日（病原携带者填初检日期或就诊时间） 诊断日期★： 年 月 日 时 死亡日期 ： 年 月 日 甲类传染病★：（2种） 鼠疫、 霍乱 乙类传染病★：（26种） 传染性非典型肺炎、 人感染高致病性禽流感、 脊髓灰质炎、炭疽（ 肺炭疽、 皮肤炭疽、 未分型） 艾滋病、 HIV、病毒性肝炎（ 甲型、 乙型、 丙型、 丁型、 戊型、 未分型）、 麻疹、 流行性出血热、 狂犬病、 流行性乙型脑炎、 登革热、痢疾（ 细菌性、 阿米巴性）、肺结核（ 涂阳、 仅培阳、 菌阴、 未痰检）、伤寒（ 伤寒、 副伤寒）、 流行性脑脊髓膜炎、 百日咳、 白喉、 新生儿破伤风、 猩红热、 布鲁氏菌病、 淋病、梅毒（ Ⅰ期、 Ⅱ期、 Ⅲ期、 胎传、 隐性）、 钩端螺旋体病、 血吸虫病、疟疾（ 间日疟、 恶性疟、 未分型）、 人感染H7N9禽流感 丙类传染病★：（11种） 流行性感冒（包括甲型H1N1流感）、 流行性腮腺炎、 风疹、 急性出血性结膜炎、 麻风病、 流行性和地方性斑疹伤寒、 黑热病、 包虫病、 丝虫病， 手足口病、 除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 其他法定管理以及重点监测传染病： 非淋菌性尿道炎、 尖锐湿疣、 生殖器疱疹、 水痘、 恙虫病、 生殖道沙眼衣原体感染、 肝吸虫病、 森林脑炎、 结核性胸膜炎、 人感染猪链球菌、 人粒细胞无形体病、 不明原因肺炎、 不明原因、 发热伴血小板减少综合征、 中东呼吸综合征 埃博拉出血热 AFP、 其它 订正病名： 退卡原因： 报告单位： 联系电话： 填卡医生★： 填卡日期★： 年 月 日 备注： 《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明 卡片编码：由报告单位自行编制填写。 姓名：填写患者或献血员的名字，姓名应该和身份证上的姓名一致。 家长姓名：14岁及以下的患儿要求填写患者家长姓名。 有效证件号：必须填写有效证件号，包括居民身份证号、护照、军官证、居民健