内分泌系统疾病复习要点01.ppt

诊断：对有明显意识障碍和严重脱水患者，特别是老年人，都应该想到有无本病可能，及时检查血糖、血钠、血浆渗透压等可以明确。 鉴别诊断：与酮症酸中毒、乳酸酸中毒、其他原因所引起的昏迷鉴别。注意误诊误治、大量输糖的病史。 治疗：原则基本与DKA相同。由于血浆过于高渗、可以补充低渗盐水，但是生理盐水已经是相对低渗。在老年人、更要严密观察，积极防治脑水肿和心力衰竭。 低血糖症 低血糖症（hypoglycemia）是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L（50mg/d1）作为低血糖症的标准。 【病因和临床分类】 临床上按低血糖症的发生与进食的关系分为空腹（吸收后）低血糖症和餐后（反应性）低血糖症。空腹低血糖症主要病因是不适当的高胰岛素血症，餐后低血糖症是胰岛素反应性释放过多。临床上反复发生空腹低血糖提示有器质性疾病；餐后引起的反应性低血糖症，多见于功能性疾病。某些器质性疾病（如胰岛素瘤）虽以空腹低血糖为主，但也可有餐后低血糖发作 【临床表现】 低血糖呈发作性，时间及频率随病因不同而异，临床表现可归纳为两方面： （一）自主（交感）神经过度兴奋表现 低血糖发作时交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素和一些肽类物质，表现为出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿、流涎、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉、收缩压轻度升高等。 （二）脑功能障碍的表现 低血糖时中枢神经的表现可轻可重。初期表现为精神不集中，思维和语言迟钝，头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神症状。皮层下受抑制时可出现骚动不安，甚而强直性惊厥、锥体束征阳性。波及延脑时进入昏迷状态，各种反射消失，如果低血糖持续得不到纠正，常不易逆转甚至死亡。 治疗 （一）低血糖发作的处理 轻者口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予50％葡萄糖液60～100ml静脉注射，继以5％～10％葡萄糖液静脉滴注，必要时可加用氢化可的松100mg和（或）胰高糖素0.5～1mg肌内或静脉注射。神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。 （二）病因治疗 确诊为低血糖症尤其空腹低血糖发作者，大多为器质性疾病所致，应积极寻找致病原因进行对因治疗；若因药物引起者应停药或调整用药；疑胰岛素瘤者，则应术前明确定位并进行肿瘤切除术，预后大多良好。 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 一、水和钠的代谢紊乱 （一）等渗性缺水（钠水等比例丧失）最常见 主要是水和钠的等渗透急剧的丧失造成细胞外液容量迅速减少，最后累及细胞内液。血钠、血浆渗透压正常；尿量少，尿钠少或正常 ⒉ 植物神经病变： ⑴心血管：体位性低血压、心律失常； ⑵消化道：激惹型：腹泻等，迟缓型：腹胀、便秘等； ⑶膀胱：激惹型：尿频、急，迟缓型：尿潴留等； ⑷汗腺：多汗或无汗； ⑸瞳孔：不对称、不规则等； ⑹阳痿等。 （三） 眼： ⒈ 视网膜病变：如前所述 ⒉ 白内障：糖尿病特异性白内障；老年性：患病率高、发生早、进展快。 ⒊ 暂时性曲光改变：近视、远视等 ⒋ 青光眼 ⒌ 虹膜睫状体病 （四）皮肤： ⒈ 皮肤瘙痒： ⑴泛发性：老年人多； ⑵局限性：以会阴部多、尤其在更年期、肥胖的女性、常作为首发症状。 ⒉ 各种感染：疮、疖、痈、癣等常反复发作，常可作为糖尿病 的线索；可加重糖尿病、甚至诱发酮症酸中毒。 （五）口腔：容易患牙周病、龋齿、齿松、牙列变形、缺齿、也可作为糖尿病的重要线索。 （六）骨、关节病变：夏科氏关节、骨质疏松、肩周炎等。 （七）各种感染 二、诊断标准： 糖尿病诊断是基于空腹（FPG）、任意时间或OGTT中2小时血糖值（2h PG）。空腹指8～10小时内无任何热量摄人。任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄人量。OGTT采用75g无水葡萄糖负荷。糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。 （1）空腹血浆葡萄糖:FPG 6.0mmol/L（110mg/d1）为正常；6.0～7.0mmol/L（110～126mg/d1）为IFG；≥7.0mmol/L（126mg/d1）应考虑糖尿病。 (2)OGTT 2hPG7.8mmol/L（140mg/d1）为正常糖耐量；7.8～11.1mmol/L（140～200mg/d1）为IGT；≥11.1mmol/L（200mg/d1）应考虑糖尿病。 糖尿病的诊断标准为：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/d1），或FPG≥7.0mmo