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前列腺结石 前列腺结石最常见于40~70岁，罕见于儿童。原发性结石发生于前列腺的腺泡和导管，一般多个，大小约1~5mm，继发性结石与感染、阻塞及前列腺腺癌坏死有关，继发性结石较原发性大而不规则。临床无特殊症状，常被忽视。 前列腺钙化或结石常为CT扫描检查偶然发现，呈点状或圆形高密度影，也有表现为较大钙化肿块边缘不规则者。 * * 前列腺结石 * * 前列腺增生症(Prostatic Hypertrophy) 概述 前列腺增生症亦称前列腺肥大，是指前列腺由于各种成分良性增生，而呈明显的结节样肿大，是老年人常见疾病。发病率随年龄增长而增加，40岁前很少发生，60岁以上为50%～75%，80岁以上高达85%～96%。发病机制一般认为与性激素平衡失调有关。 * * 病 理 增殖可分为弥漫性和结节性。前列腺增生结节一般起源于前列腺的尿道周围，多发生在移行带。多数病例肉眼呈灰白色结节状，外围组织受到挤压，形成外科包膜。巨大增生结节可突入膀胱，在膀胱周围形成隆起。 组织学上，增生结节主要为腺体增殖而较少间质增殖，镜下可见前列腺的腺体、平滑肌和纤维组织不同程度的增生。 * * 临床表现 早期表现为尿急，排尿次数增多。 后期则出现排尿困难，甚至发展为尿满留，充盈性尿失禁等，可时合并不同程度肾积水，最终导致肾功能衰竭。 肛指检查时可触及前列腺肿大，隆起，表面光滑，质韧，有弹性，中央沟消失或两侧增宽。 * * 前列腺增生的CT表现 前列腺增生仅有的征象是前列腺增大。正常前列腺上界不超过耻骨联合上缘10mm。 增大的前列腺可压迫并突入膀胱底部，表现似膀胱内肿块。 增强扫描增生的腺体呈均一增强，以此可与外周受压的前列腺组织鉴别。 * * 前列腺增生，2例 * * 前列腺癌(prostatic carcinoma) 病理与临床 前列腺恶性肿瘤中99%以上为腺癌，偶见鳞癌或移行细胞癌。前列腺癌为来源于前列腺外带腺上皮的恶性肿瘤，起源于腺泡及导管，最常见部位是外周带的后半部，约70%，少数可发生在中央区。90%多中心发生，单结节灶仅占10%以下，好发50岁以上，发病率随年龄增长而递增。 * * 早期症状多不明显，一旦出现尿频、排尿困难及尿滞留等且进行性加重则多属晚期。指肛检查可触及前列腺硬结，表面不规则。 化验检查，前列腺特异性抗原（PSA）增高。 前列腺癌 * * 临床分期 Ⅰ期 癌瘤局限于前列腺体内。 Ⅱ期 前列腺包膜有癌浸润，而无其它转移性病变。 Ⅲ期 己浸润精囊及膀胱颈，但尚无其它转移性病变。 Ⅳ期 前列腺癌伴有淋巴结、骨骼或其它器官转移病变。 * * 前列腺癌的CT表现 CT检查对于早期前列腺癌无价值。 前列腺癌75%起源于外围叶，当癌结节局限于包膜内时，可能有两种CT表现：前列腺内密度稍低的癌结节或前列腺外形轻微隆起。癌肿超出前列腺范围则容易被CT检查发现。 肿瘤明确外侵表现为前列腺周围或直肠周围脂肪不规则，或有时呈条状软组织影。 精囊非对称性增大提示肿瘤侵犯，尤其是膀胱精囊角消失时。 * * 前列腺癌的CT表现 前列腺癌可向头端扩展，或经尿道粘膜侵犯膀胱壁。直肠、输尿管及盆壁受侵易于诊断。 前列腺癌增强程度同正常前列腺组织，增强扫描对局限于包膜内肿瘤无意义，而对于向外侵犯的肿瘤，可显示膀胱壁及其他器官的受侵，有助于肿大淋巴结同血管鉴别。 淋巴结转移的诊断标准同其他盆腔肿瘤。 * * 前列腺癌的TNM分期 分　期 病　变　范　围 T1 扪诊或影像学检查无明确肿瘤发现 T2a 局限于前列腺内，累及≤1/2叶 T2b 累及≤1/2叶，但未达双侧叶 T2c 累及双叶 T3a 侵出前列腺包膜，一侧包膜外浸润 T3b 双侧包膜外浸润 T3c 侵犯精囊 T4a 侵犯以下之一：膀胱颈、外括约肌、直肠 T4b 侵犯提肛肌及（或）盆壁 N1,N2, N3 同膀胱癌 * * 前列腺癌，侵犯盆壁 * * 前列腺癌，侵犯膀胱 * * 前列腺癌，侵犯膀胱、直肠周围筋膜 * * 睾丸肿瘤(testicular tumor) 病理与临床 多发生在青中年，表现为一侧睾丸肿块，也可起自隐睾。 大多数肿瘤为恶性生殖细胞瘤，以精原瘤常见，其次为胚胎癌、畸胎癌和绒毛膜上皮癌等。 睾丸恶性肿瘤主要转移至腹膜后淋巴结，也可血行转移至肝、肺等。 睾丸良性肿瘤仅见于良性成熟性畸胎瘤，约占睾丸原发性肿瘤的3%~4%。 * * 睾丸肿瘤的TNM分期 分　期 病　变　范　围 Tis 非浸润性，细精管内 T1 局限于睾丸内，包括睾丸网 T2 侵出白膜或累及附睾 T3 侵犯精索 T4 侵犯阴囊 N1 N2 N3 同膀胱癌 * * 睾丸肿瘤的CT 扫描 CT扫描在睾丸肿瘤的使用范围可归纳为： 显示盆腔、腹腔、纵隔淋巴结转移及其他器官转移； 辅助放射治疗设计； 疗效观察。 睾丸肿瘤的转