课件：心肌梗并发心源性休克的护理孟嘉校x.pptx

急性心肌梗死合并心源性休克的护理;病情简介;阳性体征：2017-03-19：D-二聚体1.57mg/L；肌钙蛋白定量10.04ng/ml；BNP：1530.5pg/ml 2017-03-23 BNP4926.1pg/ml 肌钙蛋白定量6.93ng/ml 2017-03-24 BNP1499.7pg/ml 肌钙蛋白定量3.19ng/ml 2017-04-06 钠：136mmol/L 心脏彩超示EF:45%;心 源 性 休 克 ;广义的心源性休克：各种原因所致心源性休克。 心肌病变：心梗、心肌炎 心室射血障碍：肺梗等 心室充盈障碍：心包、嵌顿 狭义的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克。 临床最常见。 ;二、临床表现： （休克表现+基础病表现） 1、血压低； 2、心、脑、肝、肾、皮肤粘膜等各 脏器供血不足的表现； 3、基础（心脏）病的表现。;（一）休克早期 1．症状： 烦躁不安、焦虑或激动，恶心、呕吐， 心悸、气促感，尿量减少（30ml/h） 。 2．体征： 神清，面色及皮肤苍白、口唇和甲床略 带紫绀，皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有 力。血压正常（或偏高），脉压减小。 ;（二）休克（中）期 1．症状： 口渴、尿量减少（20ml/h），软弱无 力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。 2．体征： 神清、重者昏迷，浅静脉萎陷、皮肤花 斑状、四肢冰冷，呼吸促、脉搏细速， SBP ?80mmHg以下，脉压 ? 20mmHg。 ;（二）心源性休克的治疗： 1、补充血容量，视情况使用血管活性药物。 2、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。 3、机械辅助循环：主动脉内气囊反搏术(IABP) 4、治疗并发症、防治重要脏器功能衰竭及 DIC、继发性感染的发生等。 ; 补充血容量 血管活性药物 ( 收缩血管药物 ) 的应用 主动脉内球囊反搏 ( IABP ) 的应用 水电解质酸碱平衡及重要脏器的保护 原发病的治疗 ( 溶栓、PTCA、CABG ) 等;定义 ;;[病 理];冠脉粥样硬化;[临床表现 ] ; （5）休克：占20%，病后的数小时-1周内 （6）心力衰竭：约32-48%，病初的几天内 体征 （1）心脏体征 （2）血压 （3）其他：心律失常、休克、心力衰竭 的体征 并发症;辅助检查 ;ECG;ECG;实验室检查 ;③心肌酶CPK-MB↑：病后4h内↑，16-24h 达高峰，3-4d恢复正常—增高程度能准 确反映梗死范围，其高峰是否提前判断 溶栓是否成功 CPK﹑AST（GOT）﹑LDH 远不如以上敏 感，但仍有一定参考价值 放射性核素检查 超声心动图;[诊断要点];;;[治疗要点];3．再灌注心肌 （1）溶栓疗法 溶栓的时间 常用的溶栓剂 尿激酶(UK) 链激酶(SK) 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) （2）介入治疗(PCI)：见下图 直接PTCA 支架置入术 ;PTCA;冠脉支架;PTCA方法;PTCA前后;4．消除心律失常：室性-利多卡因 室颤-非同步直流电复律 二度二型或三度AVB心室慢-右室临时起搏 5．控制休克：在用药同时有条件医院主张用主动 脉内气囊反搏术进行辅助循环即可进行急诊介入 治疗或手术治疗，可挽救一些患者生命 6．治疗心力衰竭：应用：吗啡、利尿剂、血管张剂外，目前广泛使用ACEI,降低心衰发生率和死亡率 24h内尽量避免使用洋地黄制剂;7．其他： （1）抗凝疗法：溶栓后为防止梗死面积 扩大或再梗死-肝素或低分子肝素使凝 血时间维持在正常的1.5-2倍，同时或 其后应用