课件：心脏介入.pptVIP

家属签字注意事项 1.严格履行签字手续，手术同意书需注明介 入治疗的各种风险和并发症，对高危病人要反复交待，并要求直系亲属签字同意。 2.向患者及其家属充分说明手术费用及相关医保政策，必要时补交差额费用。 3.需要分次进行手术者应向其说明原因及间隔时间。 术前讨论 由上级医生召集各级分管医生及导管室人员，认真讨论是否为适应证、手术时机是否合适、有无禁忌症、预计手术并发症出现的机率、识别高危病人并给予特殊重视、检查各项术前医嘱及签字是否完成、根据不同病情安排合适的手术人员、提前完成器械准备。 冠脉造影术的禁忌症 不明原因发热，尚未控制的严重感染 严重贫血、血红蛋白＜8g/dl 严重的电解质紊乱 严重的活动性出血 尚未控制的高血压 洋地黄中毒 对造影剂过敏及脑血管意外急性期 术后处理 1. 监护、拔管、压迫、包扎。 2. 术后常规药物治疗。 3. 特殊病情病人的术后处理。 4. 恢复活动能力。 5. 出院前教育。 监护、拔管、压迫、包扎 所有介入治疗术后病人最好入CCU至少24h，监护内容：密切观察桡动脉穿刺处或腹股沟插管处有无渗血及血肿、局部肢体颜色、温度、足背动脉搏动及下肢静脉回流情况，行持续心电、血压、呼吸、SPO2监测，保持静脉通路、随时调整给液量，记录尿量，严密观察心律失常、心肌缺血，及时识别和处理拔管时出现的迷走反射。 拔管与迷走反射 桡动脉鞘可即时拔除，术后4~6h ACT≤150sec时拔除股动脉鞘：拔管前准备阿托品、多巴胺，保证静脉通路，以防迷走反射。拔管时先用1%利多卡因局麻，徒手或用器械压迫30min，压迫部位要准确以防出血、血肿，力度要适中以防迷走反射。压迫后加压包扎24h。AMI、UAP或手术结果不理想、有并发症者应延至术后12~24h病情稳定后再拔管，并在拔管前持续静滴肝素。有条件者可用术后血管封闭器械（Perclose等）封堵穿刺处。 术后常规药物治疗 1．阿斯匹林：100-300mg gd，PCI术后长期服用，ASD、VSD封堵术后服用3-6个月 2．氯吡格雷：用于支架术后，75mg，qd或bid，依据植入支架类型及病变情况持续6个月-长期 3．肝素：只用于急诊PTCA、 UAP、小血管、长病变、多支架使用，多支多处病变行不完全血运重建者。拔管后30min开始静滴600~1000u/h，维持ACT200~300sec，24~48h后改用皮下低分子肝素5000-7500u，Bid，2~7天。简单病变可不用肝素。 特殊病情病人的术后处理 1. 慢性肾功不全：适量扩容补液、水化治疗、小剂量多巴胺扩张肾血管、适当增加静注速尿剂量以促进造影剂排出。定期监测肾功，如肾功持续恶化应及时行腹透或血透。 2. 慢性心功能不全者：洋地黄、利尿剂、扩血管 剂、 ACEI，必要时加用IABP。 3. AMI并心源性休克：常规药物治疗基础上用IABP1~2周可取得较好疗效。 特殊病情病人的术后处理 4．未行完全血运重建者：继续抗缺血治疗（CCB、硝酸酯、β-阻滞剂等），完全且理想的血运重建者可停用抗缺血药。 5．术中出血较多或术后消化道出血者：适当输血，消化道出血可给质子泵抑制剂。 6．老年人、DM、原有慢性感染病灶、留置鞘管时间较长者：术后抗生素3~5天。 活动能力的恢复 穿刺桡动脉者压迫2h后可逐渐松解，6-12h后撤除压迫；股动脉拔管压迫后24h内穿刺侧肢体制动，24h后缓慢下床活动，但要密切观察局部有无渗血、血肿及假性动脉瘤等,其余肢体提倡早期活动；永久起搏器植入术后平卧48-72h以防止电极脱位。既要避免因活动太早引起的局部并发症，也要避免因卧床过久（尤其对老年人）导致的肠梗阻、肺梗塞、肺内感染等并发症。术后3~4天可出院（ AMI急诊介入治疗后可适当延长至5~10天）。 出院前教育 1．进行冠心病一级及二级预防的宣教，帮助病人采取药物治疗或其他措施全面消除冠心病及介入术后再狭窄发生的易患因素（如改变饮食结构及不良生活习惯、降压、降脂、降糖、戒烟、戒酒、增加体育运动、减轻体重等），并详细告知用药方法、剂量及疗程 2. 永久起搏器术后3月内术侧上肢避免过度活动，术后1月复查，以后每3-6个月定期复查，告知患者避免靠近强磁场场所 3. 先心病封堵术后应于1月、3月、6月到院复查 4. 留给病人详细的介入检查、治疗结果报告单及其照片、CD、录像带等资料，以便复查时参考 团结协作很重要：