课件：心脏传导阻滞及麻醉处理王明德.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 右束支阻滞 心电图表现 1. QRS时限≥0.12s（不 完全性QRS时限0.1-0.12s） 2. V1-2导联呈rsR,R波粗 顿； 3. V5-6导联呈qRS，S 波宽阔 4.T波与QRS主波方向 相反 右束支阻滞 临床意义 一些正常人可出现右束支阻滞 右侧心脏受累的疾患可引起右束支阻滞，如房缺、慢阻肺伴有肺动脉高压 传导系统的退行性变 左束支传导阻滞 心电图表现 QRS时限≥0.12s V5-6导联R波宽大， 顶部有切迹或粗顿， 其前方无q波， T波与QRS主波相反 3. V1-2导联呈宽阔的QS波形 左束支传导阻滞 临床意义： 1. 左束支传导阻滞罕见于正常人，通常反映器质性心脏病的存在或传导系统退行性变 2. 常由高血压、心瓣膜病、心肌病冠心病等引起 左前分支传导阻滞 心电图表现 1. 额面平均QRS电轴左 偏-45度以左 2. Ⅰ、aVL导联呈qR波 3. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈 rS波 4. QRS时限＜0.12s 左后分支传导阻滞 心电图表现 1. QRS电轴右偏+100度以右 2. Ⅰ导联呈rS波，Ⅱ、Ⅲ导联呈qR波 3. QRS时限＜0.12s 心脏传导阻滞与麻醉 无症状的右或左束支传导阻滞，一般不增加麻醉危险性 二度以上房室传导阻滞或慢性双束支阻滞（右束支伴左前或后束支传导阻滞），均有发展为完全性心脏传导阻滞而有猝死的可能，术前应做好心脏起搏准备，术中需连续监测心电图 起搏器对电灼器很敏感，易受干扰而失灵，致心脏停博 人工心脏起搏器 心脏起搏器通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，以治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍。 临时起搏器是治疗严重心律失常的一种有效的应急措施，为患心脏病的患者行非心脏手术提供重要的安全保障 永久起搏器可提高患者的生存质量，减少病死率 心脏起搏器由发生器、导线和电极组成。电源提供电能，发生器发放起搏信号经由导线传导电极，由于电极与心脏接触而使起搏脉冲刺激心肌，引起心脏兴奋和收缩 起搏器可分为单极和双极 起搏器的类型 了解起搏器代码的含义非常重要，第一位代表起搏心腔，第二位代表感知心腔，第三位代表感知后的反应方式 DDD代表起搏器起搏的是心房及心室，感知的是自身心房及心室信号，自身心房及心室信号被感知后抑制或触发起搏器在不应期内发放一次脉冲 临时起搏器 常使用双极起搏电极，起搏器放置在体外，电极放置的时间一般不超过4周 一般治疗性起搏：急性心肌梗塞、急性心肌炎、药物中毒、心脏外伤或外科术后引起的方式传导阻滞、严重窦缓、窦性停博伴阿斯综合症发作、对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速性心律失常 预防性起搏：心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞、不完全性三分支阻滞，将要接受全身麻醉剂大手术者 临时起搏器 拟手术患者如有以下情况之一，并且属于ACC/AHA起搏标准Ⅱ类或部分Ⅲ类指征者术前应积极安置临时起搏器作为预防性起搏，以提高麻醉和手术的安全性 1）确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状 2 ）无症状的永久性或间歇性二度二型或二度一型房室阻滞 3）无症状的双束支或三束支传导阻滞 4）心动过缓伴快速心律失常需药物治疗 5）迷走神经高敏状态或颈动脉高敏综合症 6）心动过缓伴心功能不全或心绞痛者 7）动态心电图记录到长RR≥2s 8）阿托品实验阳性 9）频发室早经药物治疗无效 临时起搏器 临时心脏起搏器的安置方法有以下几种：经皮起搏、经静脉起搏、经食管心脏起搏和经胸起搏 临时起搏器95%采用经静脉途径，通常采用单腔按需起搏器即VVI,在体表心电图的指引下应用漂浮导管电极，不需X线指导 临时起搏器 参数调节 起搏频率：起搏器连续发放脉冲的频率，一般为40-120次/分，常取60-80次/分 起搏阈值：引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度，心室起搏要求电流3-5mA，电压3-6V 感知灵敏度：起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏度一般为1-3mV 注意事项 注意事项 对于安置临时起搏器的病人在围术期应注意： 1.搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心房 2. 琥珀胆碱、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而减弱起搏效果；另一方面，缺氧和低钾血症可降低心肌起搏阈值而诱发室颤 3. 术中尽量不要使用电灼，以免干扰起搏器 4.若术中一定要使用电灼，应注意： 1）使用非同步心脏起搏VOO或VVI 2）接地板尽量远离发生器 3）缩短每次使用电刀时间 4）尽可能降低电刀的电流强度 5）发生器不能位于作用电极和电刀接地板之间 6）备好异丙肾上腺素，以防止起搏器失效 THANK YOU SUCCESS * *