课件：心脏除颤复律.ppt

除颤电极板的安放位置 心脏除颤的方法 二、心脏除颤的注意事项 (5)两电极间距应10cm；病人四周不应与人或金属物体接触；(6)暂停胸外心脏按压，在人工呼气末按下放电钮除颤，观察ECG，继续行心肺复苏术； (7)1分钟后若室颤持续存在，可将电能增至5J/kg，再次除颤和用药； 一般首次除颤电能成人为200J，第二次300J，第三次加至360J；小儿为l~2J/kg； 逐渐增加能量目的是既增加成功的可能性，又尽量降低电击损伤。 除颤器 焦耳=电压（伏特）电流（安培）*时间（秒） 功率（瓦） = 电压（伏特）电流（安培） 因此，习惯上又称为焦耳为瓦.秒。 直流电电压低于380伏特以下时很少有损伤，--------------所以目前多用直流电除颤。 直流除颤器内有一内负电荷电阻，关闭电源后，电容器内的电荷在数秒内可自动消散。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 电除颤器 心脏除颤的注意事项 1、胸外电除颤时，应尽可能降低胸壁的电阻抗。如用性能优良的导电胶涂抹电极板与胸壁的接触面。 适当用力将电极板紧压在胸壁上(10kg/电极)，并在呼气末放电除颤。 否则可灼伤皮肤或电击无效。 2、有植入性起搏器患者，电极板距起搏器至少10cm；急救时心前区捶击1~2次。 心脏除颤的注意事项 3、遇有除颤不成功者，不应盲目反复电击，需考虑和纠正诱发室颤的原因及影响除颤效果的因素： (1)室颤时间长短； (2)心肌缺血缺氧的程度； (3)内环境紊乱，如酸中毒、低钾或高钾血症； (4)心脏大小和体重，可能与电击能量有关； (5)电极局部的阻抗。 积极有效的心肺复苏是电击除颤成功的基础，除颤仅是心肺复苏的措施之一。 心脏除颤的注意事项 遇有除颤不成功： 首选胺碘酮3~5mg/kg静注，再电击360J。（可使室颤阈明显提高，增加除颤成功率） 如无效，利多卡因1mg/kg静注，再电击360J。（可每5分钟重复一次；利多卡因可 增加心脏对电击的反应性，可每5分钟重复一次，但总量300mg/h，） 无效，溴苄胺5---10mg/kg静注，再电击360J。（可使室颤阈明显提高，增加除颤成功率） 如室颤持续，碳酸氢钠1mEq/kg，再电击360J（碳酸氢钠效果不肯定，不作常规用药。） 洋地黄引起的室颤，应以苯妥英钠代替利多卡因，100mg/次； 心脏除颤的注意事项 有时需进行多电击才能恢复窦性心律； 复律后应用利多卡因1---4mg/分钟持续静滴，维持72小时或数周。 第二节 心脏电复律(cardioversion) 心脏电复律：用电击心脏的方法使心律失常转变为窦性心律。具有同步放电功能的除颤器即为电复律器。 复律和除颤的区别在于： ①治疗的适应证不同。复律主要用于治疗快速性心律失常。如房颤、室上性和室性心动过速，而除颤仅用于心室纤颤和扑动的治疗。 ②放电方式不同。复律通过病人心电图上R波来同步触发放电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以避免诱发心室颤动，而除颤则是随机的非同步放电方式。 ③所需电击能量不同。复律的电能比除颤所需的电能要小。 一、适 应 证 1、心房纤颤 ：成功率70~96%。 ①房颤持续时间≤1年，既往窦性心率≥60次/分； ②对药物治疗无效或不佳的心室率快的房颤； ③经洋地黄化治疗仍存在严重充血性心衰或心绞痛的房颤； ④甲亢房颤，而且甲亢控制后房颤仍不消失； ⑤风湿性心脏病心脏瓣膜置换或修复手术后3~6个月房颤不消失；先心修补术后2~3个月房颤不消失； ⑥心脏瓣膜置换术中和术后的房颤。 ⑦预激综合症伴房颤。 一、适 应 证 2、房扑 房扑是药物治疗最困难的快速心律失常，提倡首选电复律。 3、室性心动过速：药物治疗无效伴有血流动力学不稳定。 4、室上性心动过速：仅极少数出现心衰或休克者需电复律。 室性心动过速 二、禁 忌 证（相对） 1、慢性房颤≥1年，尤其是二尖瓣功能不全的风湿性心脏病人。2、室率＜60次/分钟的疑有病窦综合症的房颤或房扑，或伴有高度或完全性房室传导阻滞的房颤。3、心功能极差，心胸比＞55％；年龄大和病史长，复律的机会少。4、房颤伴洋地黄中毒，或洋地黄中毒引起的房颤。 5、严重水、电解质紊乱，尤其是低血钾病人。 6、感染和风湿活动没有控制者。 不能耐受预防复发的药物：胺碘酮、普罗帕酮等。 三、使用方法及注意事项 1、复律前药物准备： ①一般应先用洋地黄控制心室率，改善心脏功能；复律前l～2天停用洋地黄。 ②抗心律失常药物，首选胺碘酮（0.2g/d）；口服奎尼丁0.2mg，q6h。 ③复律后应继续用胺碘酮或奎尼丁维持治疗，防止复发。 ④抗凝治疗，华法令：复律前3周，复律后3~4周。