课件：影像阅片.ppt

在描述临床疑似病例时，可能会出现未能被发现或难以肯定的征象时，要有针对性对临床所关心的问题进行回答。对有鉴别诊断意义的阴性征象也应加以描述。在描述临床所疑似疾病以外偶然的异常发现：如胸部外伤的患者在胸部平片上发现其他与外伤无关的异常征象，也应详细描述。正文所描述的内容，要与其后的影像诊断结论相呼应，切忌前后脱节，文不对题。自相矛盾。文字描述要精练，文笔要清晰，语句要通顺，字迹工整，逻辑性要强，必要时可用简明线条图来替代用繁杂文字难以表述清楚的征象，达到使人一日了然，明确易懂的效果。 四、医学影像诊断学结论 医学影像诊断结论是影像学诊断报告书的核心内容。报告书写者必须根据医学影像学征象，客观、公正地做出检查结论。影像诊断一般分为两种类型四种结论：两种类型包括，形态学诊断，功能诊断。四种结论包括： 1、正常：未发现异常。 2、肯定性诊断：病变肯定，性质确定。 3、可能性诊断：病变肯定，性质不确定，经过影像学检查，发现了某些疾病的异常征象，但尚难确定病变的性质。这种结论可分为两种情况：①病变征象提示某一疾病的可能性但不具特征性。②病变征象可能是多种疾病共有征象，不具特异性。也可能为正常变异或伪影所致。 总之，在不能对某一疾病做出肯定性诊断时，可做出几种可能性诊断，可能性最大者放在结论的最前面，其他依次列出。需要其他补充检查，可在诊断结论后做出建议，如在影像导引—下的经皮穿刺活检或实验室检查等。如需要随诊复查者，应注明复检的时间。 4、否定性诊断：经过影像学检查，排除了某种疾病的存在。但应注意充分了解影像学诊断的限度。某些疾病的早期或当病灶很小时，影像学检查可无任何异常表现。或者影像学检查方法的选择或操作不当也可造成假阴性。 五、医师签名 签名医师是指影像诊断报告书的责任人。医师签名后必须由主治医师或主治医师以上医师审核后签名，证明本次诊断报告书的有效性和合法性。诊断报告应复写或打印留底存档，以利以后参考及资料积累。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第一次实训课 影像诊断原则与步骤 第一节 影像诊断原则 影像诊断是以不同的成像手段所获取的图像为依据。正确的诊断来自正确的思维和系统、客观、全面的观察和分析，取决于对各类图像的特点、影像解剖、异常征象和病理基础的掌握、认识与理解。 一般应遵循全面观察、具体分析、结合临床、综合诊断的原则。 一、全面观察 应用解剖、生理和病理学的基础知识，通过全面、客观、细致的观察，达到辨认出异常发现病变的目的。 二、具体分析 发现异常影像后，应用病理、生理基础知识进一步分析其所表示的病理意义。分析异常影像时应按其分布位置、边缘与形态、数目与大小、密度（信号）特征、与相邻组织结构的相互关系、功 能改变与动态变化等逐一进行。 三、结合临床 病变具有特征性影像学征象者并不多见，多数情况下其影像学表现无特异性。相似的影像学表现可出现在不同的疾病中，所谓“同影异病”。另外，同一疾病也可因病变的发展不同阶段或类型，而出现截然不同的影像学改变，即“同病异影”。这些都会给影像学诊断造成困难。因此，在具体分析异常影像所代表的病理性质后，必须密切结合临床相关资料、实验室和其他影像学检查结果以及治疗经过，进行综合分析，确认该异常影像为何种疾病，以免贻误诊断。 四、综合诊断 通过全面观察、具体分析各种影像学表现和结合临床后，可得出四种诊断结论。 1、正常：未见异常；经过影像检查未发现病变存在：“未见异常”，但不能认定为“完全正常”，因为病变从发生到出现异常影像表现需要一定的时间。当病变较小时，影像学检查亦可无异常发现。 2、肯定诊断：影像学诊断及相关资料齐全，病变本身具有特异性征象时，可明确诊断。 3、可能性诊断：经过对病变异常影像的分析后，尚不能确定其病变性质，只能得出某种或几种疾病的可能．提出进一步做相关检查的意见或其他建议。 4、否定性诊断：通过影像学检查，排除某些疾病的存在。但应充分了解影像学检查也存在一定限度，另外检查方法的选择不当或因技术操作因素都会造成假阴性。 影像诊断的步骤 一、了解病史和相关检查资料 分析影像图像之前，应详细了解病史和其他相关检查资料，使观察图像时既全面又有重点，有利于诊断。 二、了解技术条件及检查方法 影像图像上显示有众多信息，包括患者的资料如检查序号、姓名、性别、年龄、检查时间等。如在分析图像时应认真核对，以免张冠李戴。根据不同成像技术图像的特征，观察其技术条件和检查方法；分析X线片时，应注意摄影条件是否合适，投照位置是否正确，左右标记是否准确，图像质量是达到诊断要求。在分析CT片时，应了解扫描方法是平扫还是增强扫描，是常规增强还是动态增强；扫描的部位；选择窗宽技术是否符合诊断要求，在具体分析MRI图像前，应了解选用的是何种射频脉冲序列