课件：床王泮弟肠梗阻护理查房.ppt

Company Logo 可编辑 可编辑 肠梗阻七知汇报 富阳市第一人民医院 董娇姣 Company Logo 肠梗阻的定义： 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻（Intestinal obstruction） 。是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。 Company Logo 按肠梗阻发生的基本原因可分为三类： 病因及分类： 1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 Company Logo 1、机械性肠梗阻（最常见）：主要原因包括： （1）肠腔堵塞（蛔虫团，粪石等） Company Logo （2）肠管受压 （粘连、嵌顿疝） Company Logo （3）肠壁病变 （肿瘤） Company Logo 2、动力性肠梗阻： 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻，痉挛性肠梗阻甚少见。 Company Logo 3、血运性肠梗阻： 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。 Company Logo 又可按肠壁有无血运障碍，分为: （1）、单纯性肠梗阻：是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍 （2）、绞窄性肠梗阻：是因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞等引起 Company Logo 五、肠梗阻的临床表现： 共有表现: 腹痛 呕吐 腹胀 停止排气排便 Company Logo 一.病例汇报 21床,王泮弟,女，58岁，农民，医保 入院诊断：1结肠癌术后 2末端回肠造瘘术后 3重度贫血 4低蛋白血症 现病史：患者3天前无明显诱因下出现腹痛腹胀，呈阵发性，不剧，能忍，感畏寒、寒战，感恶心、呕吐，无腹泻，无血便，无肛门停排气排便，于2015年5月24日收住中西医结合病房，后治疗效果不佳，结肠镜示：进镜至大肠距肛门55cm，粘膜不规则隆起，呈全周性，基本阻塞肠腔，诊断大肠CA，遂转至我科治疗。 既往史：结肠根治术后5年 子宫肌瘤切除术后2年 Company Logo 二、基本病情 入科后诉腹痛3分，感腹胀，无恶心呕吐，无胸闷气促，畏寒发热情况。 护理体检：T:38.0，P:80次/分，R:20次/分，BP:128/96mmHg,神志清，精神软，皮肤及巩膜无黄染，两肺呼吸音清，腹平软，全腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，压疮评分18分，跌倒评分4分，DVT评分6分。患者情绪低落，给予心理安慰，家属陪伴。 入科后予古拉定护肝，舒普深、普司立抗炎，后抗炎效果不佳，于6月22日改泰能静滴。 6月13日医嘱予禁食，与营养液给予营养支持。 6月15日考虑结肠癌压迫导致肠梗阻，遵医嘱给予留置胃管，持续胃肠减压,引流管通畅，引流出黄色液体，口腔护理bid，多次肌注阿托品解痉止痛，经以上治疗患者腹痛腹胀无缓解，效果不佳，病情加重。 患者查血红细胞，血红蛋白，白蛋白均低于正常范围，于6月12日输红细胞悬液2U，于6月20日输红细胞悬液1.5U，住院期间共输注白蛋白40g。 Company Logo 查血结果： 日期 红细胞（10*12/L） 血红蛋白 （g/L） 白蛋白 （g/L） 06月11日（输血前） 3.2（4.0-5.5） 70（120-160） 23.8（35.0-55.0） 06月16日（输血后） 3.5 78 26.1 06月19日（术前） 3.5 79 06月20日（术后，输红细胞1.5U） 3.6 78 22.3 06月23日 3.6 81 27.6 06月26日 3.8 85 29.2 07月02日 3.2 75 27.7 Company Logo 体温变化图 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Company Logo 辅助检查 6月3日 胃镜：慢性浅表性胃炎 6月11日 肠镜：（大肠粘膜55cm）管状-绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变 6月16日胸部CT示：右侧肺门及隆突下肿块伴阻塞性肺炎 6月17日上腹部CT示：中腹部肠道病变，横结肠肿瘤考虑 双下肢B超及心电图正常 Company Logo 基本病情 于06月19日完善术前准备后10:30入手术室在硬麻下行“末端回肠造瘘术术后诊断：肠梗阻，结肠癌术后复发 Company Logo 基本病情 6.19 12：30手术顺利,由手术室返病房，测T:37.8，P:80次/分，R:20次/分，BP:110/70mmhg。在硬膜外止痛泵作用下感切口痛2分，自诉略感腹胀，无腹痛，无胸闷气促，恶心