糖尿病肾脏疾病.pptVIP

* 糖尿病肾病最开始表现为微量白白尿，如果置之不理，可发展至ESRD，这就需要透析或肾移植。在整个糖尿病肾病的进展过程中，心血管患病率和死亡率的危险性也非常高。 * * * DN概述 发病机制 分期及临床诊断 肾穿刺活检指征 治疗原则 提 要 什么是糖尿病肾病 糖尿病肾病(DN)指糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。是糖尿病最严重的并发症之一。 在我国，每3个糖尿病患者中就有1个出现糖尿病肾病。 DN是糖尿病的主要并发症 DN发病机制 糖代谢紊乱 肾脏血流动力学改变 基因易感性 AGEs形成及作用 足细胞 蛋白质、脂质、DNA与还原糖 血管内皮细胞 巨噬细胞 系膜细胞 AGEs 基质增生 GBM增厚 血流动力学改变—“三高” 血流动力学改变—“三高” 1型糖尿病肾病早期血压多正常，高血压与微量白蛋白尿平行发生，当合并微血管病变后血压方升高为肾性高血压。 2型糖尿病肾病也会出现肾性高血压，但大多属原发性高血压，在糖尿病肾病发生前出现。 基因易感性 男性发生糖尿病肾病的比例较女性为高 来自美国的研究发现在相同的生活环境下，非洲及墨西哥裔较白人易发生糖尿病肾病 1型糖尿病中40%～50%发生微量白蛋白尿 2型糖尿病在观察期间仅有20%～30%发生糖尿病肾病，均提示遗传因素可能起重要作用。 糖尿病肾病不同阶段的主要特点 阶段 主要特点 发生时间 一期 早期肾脏增大高滤过 确诊时 二期 无症状，尿白蛋白排出正常(运动后有)现存有肾小球病变(基底膜增厚) 患病数年后持续数十年 三期 微量白蛋白尿期持续性白蛋白尿 典型者在DM7年以上 四期 临床DN，有大量蛋白尿 患DM后15~18年 五期 终末期肾衰 患病后26年以上 高灌注 高滤过期 DN5年 40-50% 运动后微量白蛋白尿 DN 5-10年 持续性微量白蛋白尿 DN 10-15年 临床蛋白尿期 DN 15-25年 肾衰竭期 DN25年 50% DN的自然病程 糖尿病肾病 患者出现持续白蛋白尿（200μg/min 或300 mg/24h）；且伴有糖尿病视网膜病变，临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病。 临床特征为蛋白尿，高血压，水肿，渐进性肾功能损害，晚期出现严重肾功能衰竭 糖尿病肾病诊断的主要依据 早期靠尿微量白蛋白 ----尿白蛋白排出率分级： 正常(20μg/min或30mg/24h) 微量白蛋白尿(20-200μg/min或30-300mg/24h)或ACR在30～300mg/g 大量蛋白尿： (200μg/min或300mg/24h)，或ACR300mg/g 金标准是肾穿 --肾活检指征 DM患者出现大量蛋白尿，若出现下列情况： 无糖尿病视网膜病变 DM 1型病程小于5年 明显血尿 短期内原因不明的肾功能恶化 其它系统性疾病的症状或体征 治疗原则 控制血压 控制血糖 肾脏替代治疗 减少尿蛋白 饮食治疗 多途径干预 DN治疗原则 2007 NKF糖尿病和慢性肾脏病临床实践指南 * 糖尿病肾病最开始表现为微量白白尿，如果置之不理，可发展至ESRD，这就需要透析或肾移植。在整个糖尿病肾病的进展过程中，心血管患病率和死亡率的危险性也非常高。 * * *