液体治疗的基本理论(2008福建-扬州).pptVIP

前 言 一、基本概念 二、渗透平衡与 　水、电解质的关系 三、酸碱平衡与　　　水、电解质的关系 Ⅰ. H-H 公式（Henderson-Hasselbalch 公式） 　 ?　酸碱平衡的“灵魂” 　　　　　?　酸碱平衡即[H＋]平衡 　　　　　?　酸碱平衡即pH平衡 　　 pH= - log [H+]α pH = pK+ log ?　H-H 公式的重要性 　　 　? 代谢、呼吸相关方程式 pH ≈ 　? 肾、肺相关方程式 pH ≈ 　? 三量相关方程式：pH HCO3- PaCO2 Ⅲ. 等渗透浓度定律 ? 细胞内、外 血管内、外 ? 维持等渗透浓度的方式 ? 水移动 ? 溶质移动 　 ? 组织学基础 ? 细胞膜，毛细血管膜功能（正常 或损害） 四、临床应用的基本准则 五、结 语 谢 谢 * * 徐州医学院附属医院 江苏省麻醉医学研究所 液体治疗的基本理论 曾因明 ? 内环境平衡（内稳态） ? 体液平衡是基础 ? 危重病救治 ? 以体液平衡为基础，循环、呼吸 为支柱 ? 兼及全身器官功能 重 要 性 ? 液态的物质称为“液体”（fluid F） ? 人体内存在的液体称为“体液”（body fluid BF） 约占人体重量的60% （一）物质分子的三种状态 —— 固态、液态与气态 （二）体液平衡失常（BF disbalance ） 　　? 体液的容量与分布失常 　　? 体液内所含物质失常（电解质、非电解质） 　　? 体液酸碱度失常 　　?　体液渗透浓度失常 　　水（容量）、电、酸碱、渗密切联系 IVF（P） ISF（15%） ECF（20%） ICF（40%） 血管内 组织间 细胞内 Ⅰ、体液的容量与分布（量） IVF：血液动力学维持，ICF：代谢功能，ISF：容量转换 细胞外液的基本概念 　　　? 功能性细胞外液 　　　　　　　　? 能在IVF与ISF间迅速交换 ECF 　 　 约占 ECF 18～19% 　　　? 非功能性细胞外液 　　　　　　　　? 病理状态下潴量巨大 　　　? 第三间隙 　　　　　　　　?　被潴留或交换很慢的ECF 所在部位 ? 循环血容量 　　　　 ? 血管内容量的总和（含RBC等） ? 有效循环血容量 　　　　 ? 血管内流动的容量 ― 血液淤滞与断流 血容量的基本概念 Ⅱ、体液内所含物质 ? 电解质 ? 阳离子：Na+ K+ Ca2+ Mg2+ ? 阴离子：Cl- HCO3- Pr- 　 　　　 RA（PO42- SO42- 有机酸） ? 非电解质　葡萄糖、尿素等 ? 不同部位体液内所含物质的差异 　　 　 　 ? ISF与IVF相似 ? ECF与ICF显著差别 IVF（P） ISF ECF ICF 血管内 组织间 细胞内 IVF：血液动力学维持，ICF：代谢功能，ISF：容量转换 （一）渗透浓度平衡 ? 毛细血管膜 ? 水从低渗向 　 高渗移动 ? 溶质从高渗到 低渗移动 ? 细胞膜 ? 水从低渗向 高渗移动 ? 晶体渗透压为主导 　　 ? 由电解质与非电解质（如尿素、葡萄糖 　　　　等）产生 ? [Na+] 与晶体渗透压 ? 电解质占总晶体渗透压的98% 　　　 Na+ 约占50% ? 高(低)钠血症常与高(低)渗血症伴生 （二）ECF 渗透浓度与水、电解质的关系 ? 晶体渗透压、胶体渗透压 　　　? 由分子量大于30,000的大分子产生 ?　白蛋白与胶体渗透压 ? P