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心脏传导阻滞 谢燕萍 实用性 清楚记录P波和QRS波群，准确测量PR间期，P与QRS关系； 不仅可做出诊断，并可依程度分为三度两型，有助病情分析； 希氏束电图能准确定位，但属有创检查，限制了临床广泛应用。不仅没改变心电图的重要性，反而促进了临床心电图的发展。 局限性 P与QRS的传导关系：不仅取决不应期；还受PP间期、逸搏间期和不应期生理变化影响。 现有的诊断标准：没有考虑PP间期和逸搏间期对诊断的影响（见图1） （1）AVB诊断标准需进步完善 二度 Ⅱ型(Morbiz Ⅱ型)  1.P-R间期固定（正常或延长） 2.间断出现P波后QRS波群脱漏 房室传导阻滞 2、二度II型房室传导阻滞 体表心电图-----P波下传的PR 间期固定不变,间断出现QRS波群脱落,QRS波群成组出现。 希氏束电图-----AH间期基本不变,间断出现V脱落。 二度II型房室传导阻滞发生机制 房室传导系统以绝对不应期延长为主 相对不应期基本正常或轻度延长 主要表现为传导中断 P P P P-R间期正常 P-R间期正常 P波后QRS脱漏 传导中断 三度房室传导阻滞 定义、机理： 1.定义：指来自房室交界区以上的激动均不能传入心室，形成房室分离。 2.机理：房室传导系统绝对不应期无限延长。房室传导完全中断，出现房室分离现象。 阻滞区以上的最高节律点发出的激动控制心房 阻滞区以下的最高节律点发出的激动控制心室 房室分离 阻滞区以下的最高节律点(潜在起搏点)发放激动 逸搏 交界性逸搏：QRS形态正常，频率40-60次/分 室性逸搏：QRS形态宽大畸形，频率20-40次/分 心电图特点： 1.P波与QRS波群无关,各有其规律性 2.P波频率 QRS频率 若偶尔出现P波下传心室，称几乎完全性房室传导阻滞 房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 所有心房激动都不能下传心室,形成完全性房室分离: 心房---由窦房结或房性异位起搏点控制; 心室---由位于交界区或心室的逸搏点控制; 心房率大于心室率。 逸搏心律: 源于交接区---交界性逸搏心律：QRS波 群不宽（合并室内传导阻滞除外）；40—60次/分； 源于心室---室性逸搏心律：QRS波群宽大 畸形；20---40次/分； 三度房室传导阻滞 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频率， PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律 1、病因治疗。 2、I 度AVB和Ⅱ度I型AVB心室率不慢者，不需治疗。 3、Ⅱ度Ⅱ型AVB 和Ⅲ度AVB：心室慢者，应给予适当治疗。阿托品、 异丙肾上腺素可试用。 4、如药物无效或症状明显、心室率缓慢者，应行心脏起搏治疗。 房室传导阻滞的治疗 房室传导阻滞 总结 一度房室传导阻滞通常是由AH 间期延长引起。 二度I型房室传导阻滞（文氏现象）通常由AH间期逐渐延长引起。 二度II型房室传导阻滞通常由HV传导间断中断引起。 三度房室传导阻滞通常由HV传导完全中断引起。 房室传导阻滞 一度房室传导阻滞和二度I型房室传导阻滞通常由引起AH间期延长的房室结传导延缓引起， 一般代表患者病情尚稳定，预后良好； 二度II型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞通常由引起HV传导功能丧失的房室结远端阻滞引起，一般代表患者病情不稳定， 需要植入永久心脏起搏器。 房室分离 当心房律与心室律无关时，即表明存在房室分离。 房室分离的类型： 1、病理性房室传导阻滞 由于高位起搏点前向传导异常，改由低位起搏点起搏----三度房室传导阻滞即为此类房室分离的代表。 房室分离 2、干扰性房室脱节 由于低位起搏点的自律性加速并超过高位起搏点，改由低位起搏点起搏------室性心动过速时的房室分离属于此类型。 定义： 指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内三分支：右束支、左前分支和左后分支。 4.束支、分支阻滞 束支、分支阻滞 分类： 1.右束支(完全性、不完全性) 2.左束支(完全性、不完全性) 3.左前分支 4.左后分支 机理：一侧阻滞后，激动从健侧心室跨越室间隔后再缓慢地激动阻滞侧心室。 根据QRS波时限是否≥ 0.12S 完全性、不完全性 所谓完全性： 两束支传导时间差别超过 40ms →健侧激动阻滞侧，表现出完全完全性的图形 右束支传导阻滞