培训资料--肝胆外科护理查房0.pptVIP

4预防感染 保护好引流管周围皮肤 定时更换引流袋 严格无菌操作 5拔管护理 术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。 年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间 拔管前的健康教育 鼓励患者早期活动，注意劳逸结合 ； 指导患者进低脂、高糖、高蛋白、高维生素饮食，多食蔬菜水果 ，忌油腻食物及饱餐。 养成良好的工作、休息和饮食规律； 保持切口清洁干燥，若伤口愈合好，术后1周即可恢复日常生活，1个月之内基本可恢复正常的社会活动。 5拔管护理 5拔管护理 拔管指征 无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常； 胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等； T管造影显示胆道通畅； 夹管试验无不适：开始时：每日2～3小时，逐步延长时间至全天 ※T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染 拔管时间为术后10－14天左右；临床上常常让患者带管出院，1-2月回院拔管。 拔管前夹管1－2天，病人无腹胀、腹痛及黄疸 经T管进行胆道造影，无异常影像，引流管开放2－3天，方可拔管； 残留窦道用凡士林油纱填塞，1－2天后自行封闭 。 5拔管护理 T管 肝内胆管 胆总管 5拔管护理 T型管造影是判断肝内外胆道通畅与否的重要方法 T型管造影 拔管前 拔管 拔管后 5拔管护理 5拔管护理 拔管后护理： 拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张 拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1～2日后可自行闭合 卧床休息２－３小时，注意有无拔管引起的胆汁性腹膜炎 并发症的观察和预防 --丁明彩 并发症的观察和预防 黄疸：术前有肝硬化、慢性肝炎或肝功能损害者，术后可出现黄疸，一般于术后3-5日减退。护理：密切观察血清胆红素浓度，发现问题及时报告医生，并遵医嘱肌注维生素K1。将病人指甲剪短，防止因黄疸所致皮肤瘙痒时抓破皮肤。以温水擦洗皮肤，保持清洁。 并发症的观察和预防 出血：术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管脱落所致。观察病人出血量，若每小时出血大于100ml，持续3小时以上，或病人有血压下降、脉细速、面色苍白等休克征象，应立即与医生联系，并立即配合医生进行抢救。 并发症的观察和预防 胆漏：由于胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管脱落所致。注意观察腹腔引流情况，若病人切口处有黄绿色胆汁样引流物，每小时50ml以上者，应疑有胆漏，立即与医生联系。长期大量胆漏者，遵医嘱及时补充水和电解质，以维持平衡。长期胆汁丢失将影响脂肪消化、吸收，可引起营养障碍和脂溶性维生素缺乏，应补充热量和维生素。能进食者，鼓励进食低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。 长期带管的并发症： 水电解质失衡 脱管 感染 患者出现高热、腹痛、腹胀疑为胆道感染 并发症的观察和预防 健康教育 --张成艳 饮食指导 术后营养支持：早期以胃肠外营养为主，静脉输入水电解质、氨基酸等改善全身营养状况，鼓励病人早期活动，促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连。胃肠功能恢复有肛门排便、排气后，指导病人采用少量多餐的方式进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化的低脂饮食。 指导病人合理饮食：宜进低脂肪、高热量、高维生素饮食，忌油炸、油腻食品。要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物 。 带T管出院病人的健康指导 注意劳逸结合，避免过度活动 衣服应宽松柔软，勿使引流管受压 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴 避免提举重物或过度活动，以免牵拉T管而致其脱落 在T管上标明记号，以便观察其是否脱落 指导病人自己换药，保持局部清洁干燥 指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状 术后护理 --李黎 术后护理 1生命体征观察。 2病情观察。 3保持呼吸道通畅。 4基础护理。 5管道护理。 6饮食指导。 7心理护理。 8“T”管的护理。 9“T”管术后并发症的护理。 主要护理问题及措施 --宋冬梅 主要护理问题及措施 P1: 焦虑 恐惧 与腹痛不适，担心预后有关。 措施：1提供安静、舒适的环境，病房通气良好，空气新鲜。 2给病人进行各项操作和检查前，应详细解释目的、过程、方法及注意事项。 3以温和态度与病人交谈，鼓励其说出自己的顾虑，耐心解答病人疑问，减轻其紧张焦虑情绪。 4向患者介绍手术的重要性及必要性，同时告其术前、术中、术后可能出现的并发症，避免不必要的医疗纠纷。 主要护理问题及措施 P2：疼痛 与手术切口有关。 措施：给予舒适的体位，可采用