穴位注射法预防痔上粘膜环形切除钉合术后尿潴留的临床分析.pdfVIP

前 言 ．j上-—‘一 刖 吾 痔是一种常见的肛肠疾病，据调查我国肛门直肠疾病的发病率为59．1％， 痔占所有肛肠疾病中的87．25％。人们对痔的认识已有很久历史，传统上认为痔 是直肠粘膜和肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩张和迂曲形成的静脉团。1975年 Thomson在痔的发生机制的研究方面提出了革命性理论，即“肛垫学说，从而 奠定了痔的现代概念基础。 痔的治疗尤其III、Ⅳ度脱垂性内痔或以脱垂性内痔为主的环状混合痔主要 以手术为主。传统的外切内扎法有创伤大、并发症和后遗症多等缺点。1998年 意大利外科医生Longo在“肛垫学说”的基础上提出“痔上粘膜环形切除钉合 for and 术(Procedure Prolapse 恢复快，疗效确切等优点，在临床上应用越来越广，但任何一种治疗方法不可能 完美无缺，PPH手术有其特异的并发症和后遗症。尿潴留是PPH术后最常见的 并发症，发生比例各家报道差异较大，综合国内外文献，PPH术后尿潴留的发生 率在200／旷50％。尿潴留常导致患者腹部胀痛难忍，从而增加术后痛苦，不利于 术后恢复。而通过留置尿管预防尿潴留，会给患者带来痛苦和不便，并增加尿路 感染的机会。因此，寻找一种理想的预防PPH术后尿潴留的方法是肛肠专业工 作者面临的重要课题。本研究通过观察穴位注射利多卡因、山莨菪碱对PPH术 后尿潴留的干预情况，探讨其作用机理，希望能够为临床提供一种预防PPH术 后尿潴留的有效新方法。 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究 工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人 或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集 体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者(需亲笔)签名毒凌蔓山，弘∥月171日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保 留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借 阅。本人授权南京中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据 库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 保密口，在一年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密口。 (请在以上方框内打“4”) 学位论文作者(需亲笔)签名童奄姜．球‘窍 I 7日 了日 翩(一燧名：硌婚沙即月 南京中医药人学硕士学位论文 第一章理论研究弟一早埋y匕研氕 l肛肠局部解剖 1．1 肛管 肛管是直肠壶腹下端至肛门之间的狭窄部，长约3～4cm，前壁较后壁稍短。 肛管的境界有两种说法，一种是指齿线以下至肛缘的部分，另一种是指肛管直肠 环上缘平面至肛缘的部分，前者称为解剖学肛管，后者称为外科学肛管。肛管的 内面有一锯齿状的环形线叫齿线，齿线无论在解剖上还是在临床上都有其重要的 意义。齿线以上是直肠，属内胚层，齿线以下是解剖肛管，属外胚层。齿线以上 的动脉来自肠系膜下动脉的直肠上动脉(痔上动脉)和来自髂内动脉的直肠下动 脉(痔中动脉)，静脉为内痔静脉丛。内痔静脉丛汇集成直肠上静脉(痔上静脉)， 最后注入门静脉。齿线下的动脉为来自阴部内动脉的肛门动脉(痔下动脉)，静 脉为外痔静脉丛。外痔静脉丛汇集成肛门静脉(痔下静脉)注入髂内静脉，最后 注入下腔静脉。齿线以上的淋巴管沿直肠上血管达肠系膜下血管根部淋巴结，齿 线以下的淋巴管入腹股沟淋巴结。 齿线上方的粘膜下组织非常厚，内有大血管、窦状静脉、Treitz肌以及胶原 纤维和弹性结缔组织等，人们称这一组织为肛垫。肛垫是不连续的，三个主要的 肛垫分别位于肛管的左侧、右前、右后位置。正常情况下，肛门关闭时，它象环 状